潜伏期小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中应用研究.docVIP

潜伏期小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛中应用研究 　　[摘要] 目的 研究潜伏期小剂量罗哌卡因混合舒芬太尼进行分娩镇痛的效果。 方法 选择2010年1月～2012年6月于梅州市人民医院住院分娩的120例孕妇随机分为观察组60例（宫口直径 0.05）；观察组催产素的使用率略高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 潜伏期开始应用罗哌卡因混合舒芬太尼进行腰硬联合分娩镇痛是一种起效快、不影响产妇行动、对新生儿没有不良影响的镇痛方法。 　　[关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合镇痛；潜伏期 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0082-03 　　随着人们生活水平的日益提高，产妇在分娩过程中的剧烈疼痛开始受到人们的重视，对无痛分娩的要求越来越高，然而目前的分娩镇痛介入时机大多为第一产程活跃期，已经不能满足实际需要，为此近年来有人提出将分娩镇痛介入时机改为潜伏期[1]。2010年1月～2012年6月梅州市人民医院（以下简称“我院”）尝试对产妇在潜伏期应用小剂量的罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合麻醉以达到分娩镇痛的目的，取得了良好的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2010年1月～2012年6月在我院住院分娩的120例产妇采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例，两组在年龄、身高、体质量、孕龄上差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经过我院医学伦理委员会批准进行。 　　1.2 入选标准 　　①初产妇，无引产史；②单胎，头位；③有规律的产检及B超检查，未提示有胎儿发育异常或其他遗传性疾病；④产妇无合并慢性系统性疾病或产道异常；⑤无麻醉禁忌证及食物药物过敏史；⑥患者经主管医师讲解后表示对无痛分娩有所了解，并签署知情同意书。 　　1.3 研究方法 　　观察组在宫口直径3 cm时开始给予分娩镇痛，对照组在宫口直径≥3 cm时开始给予分娩镇痛；两组在各产程中给予同样的护理及对症支持治疗。 　　1.4 镇痛方法 　　两组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留置管控产妇自主镇痛。首先建立静脉通道，选择在L2～3间隙行硬外膜穿刺，确定未伤及周围血管后注入0.1 %罗哌卡因2 mg和舒芬太尼4 μg混合液，退出麻醉针后留置一段长约3 cm的硬膜外导管连接镇痛泵，观察10 min后追加5 mL 0.125%罗哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼混合液，背景量6 mL，患者自控镇痛量3 mL，锁定时间20 min，分娩结束后停止给药，在产妇返回病房后拔除硬膜外导管。 　　1.5 观察指标 　　①在镇痛前和腰麻后30 min观察产妇的生命体征，包括心率、平均动脉压、呼吸和血氧饱和度的变化。②镇痛满意度：采用视觉模拟评分法（VAS评分）判断；其中，满意：0～3分，基本满意：4～5分，不满意：6～10分，分别在镇痛前、腰麻后30 min和硬外麻后30 min记录得分。③在硬膜外腔给药60 min后评定双下肢运动神经阻滞程度：采用改良的Bromage评分；其中，活动自如：0分，活动自如合并麻木感：1分，仅能作屈膝运动和活动双脚：2分，只能活动双脚：3分，不能活动：4分。④产妇的分娩情况：各产程时间、产后出血量。⑤新生儿情况：记录新生儿出生后1、5、10 min时Apgar评分。⑥各种不良反应。 　　1.6 统计学方法 　　所有数据资料均录入SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 镇痛前后产妇生命体征比较 　　产妇腰麻后30 min心率、平均动脉压和呼吸与镇痛前相比有所降低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.2 两组镇痛效果比较 　　两组在腰麻后30 min和硬外麻后30 min VAS评分比镇痛前均明显下降，差异有高度统计学意义（P 0.01）；两组患者对镇痛效果均为满意。见表3。 　　2.6 不良反应 　　观察组共有8例出现皮肤瘙痒，1例出现恶心呕吐；对照组共有6例出现皮肤瘙痒，2例出现恶心呕吐；经χ2检验，两组的不良反应差异无统计学意义（P 0.05）。观察组中有17例在分娩中应用了催产素，对照组中有9例应用了催产素，经χ2检验，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　产妇在分娩时由于子宫收缩、盆底组织受到压迫可使其中的神经末梢产生神经冲动传递到脊髓后刺激痛觉中枢产生剧烈疼痛，称为分娩疼痛，其主要感觉神经组织范围控制在T11～S4之间[2]。分娩疼痛可导致肾