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神经内科住院医师规范化培训实践和体会 　　[摘要]住院医师规范化培训制度，是医学实践教育的进一步延伸，是医生提高临床实践能力的重要途径，更是保障医疗质量的有力举措。第三军医大学新桥医院神经内科做为首批临床住院医师规范化培训国家级基地，在住院医师规范化培训过程中积累了丰富的实践经验。本文就我科在住院医师规范化培训过程中的具体实践，从培训思路、规范带教、考评模式等方面，将创新性做法和体会做一总结。 　　[关键词]神经内科；住院医师规范化培训；考评模式 　　[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-33-03 　　2013年12月31日，国家卫生计生委会同6部委印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，正式启动住院医师规范化培训制度，各地卫生行政主管部门按照国家规定和本地实际制定了住院医师规范化培训实施管理方案和措施。第三军医大学新桥医院为重庆市首批临床住院医师规范化培训基地，神经内科做为临床住院医师规范化培训国家级基地，在住院医师规范化培训过程中积累了丰富的实践经验。 　　1立足专业特点，创新培训思路 　　神经病学是一门实践性很强的应用学科，具有“专业性强，涉及内容广（神经解剖、神经生理等），内容抽象难懂，临床病例复杂多变”等特点，需要医师具备扎实的理论基础和临床思维。神经病学专业的复杂性与特殊性，更需要神经内科住院医师规范化培训在培训思路与方法上谋求创新。 　　1.1培养医学人文精神 　　规范化培训学员多是应届毕业的临床医学专业本科生，在校期间接受了很好的?t学专业知识与技能的教育，但是仍缺少欧美通识教育阶段的医学人文素养教育。当前由于多方面原因所导致的医患关系紧张，医疗环境复杂等情况，更要求住院医生在提高医疗水平的同时，注重良好的医德医风和人文素质培养。住院医师培训过程中重视临床实践能力的提高，不仅包括医疗专业实践能力，同时也应包含医疗服务实践能力的培养。 　　住院医师正值临床工作起步阶段，要通过临床实践，形成实际工作能力；在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法；在提高医疗水平的同时，还要加强临床服务意识的培养，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，这是卫生专业技术人员必须具备的基本能力和素质。住院医师应重视医学职业精神的培养和发挥优良的医德医风。 　　科室发挥资深教授的模范作用，加强对青年医师医学职业精神和医德医风的培养。邀请资深教授在培训初期及不同阶段进行相关讲座，开展“如何做称职医生”“敬畏生命、医者仁心”“医患沟通及其技巧”等相关内容培训，同时强调上级医生查房过程中的言传身教，使培训学员在职业之初便树立正确的、高尚的职业精神和医德医风。 　　1.2扎实临床思维与技能 　　虽然规培学员在校期间接受了很好的医学专业知识与技能的教育，但“闻道”与“得道”是两回事。规范化培训以培养临床能力为主，主要包含诊疗思维的建立，以及诊疗技能的培训。对于神经内科的规培医师来说，要求掌握神经病学常见病、多发病的诊断标准及治疗原则，能够独立抢救急危重症患者，并能对部分疑难病例建立正确见解。 　　科室秉承“理论联系实际、书本融汇临床”的指导原则，在临床上讲授书本知识，在授课中强调临床病例。临床实践方面，我们“放手不放心”：让具有执业医师资格的学员独立管理患者，尚未考取执业医师资格的学员分配重点关注患者，要求独立收集、分析患者的病情，独立思考建立入院诊断，独立制定患者的治疗方案，独立进行相关临床操作，独立根据病情变化调整治疗方案等；同时，学员需要向上级医生汇报病情重点、定位定性诊断思路及书本或文献依据、治疗方案的循证医学依据，并随时汇报患者病情进展及医嘱更改情况，上级医生查房过程中重点就疾病的病理生理机制、定位定性诊断思路、基于临床的治疗思路给于指导，做到忙于临床但不脱离理论。专业授课方面，讲授某一方面的理论知识，一定结合相关的临床典型病例讲解，做到理论不脱离实际。 　　1.3建立科研思路与方法 　　医学属于自然科学，医学生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必须要培养研究型的医学人才，要有实事求是的研究态度、勇于创新和探索的研究精神、锐意进取的作风、开阔缜密的思维分析能力等。 　　我们要求规培学员关注本学科热点前沿问题，在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题，提高规培医师学习主动性和积极性。定期组织开展学术辩论等活动，开展临床科研思维方法相关讲座，培养其临床科研能力，尤其是流行病学，统计学的思维方法。 　　在掌握临床知识技术的同时，让学员们发现感自己兴趣的方向，并建立提问与探索、研究与创新的能力，有助于其规培结束后的二次选择或进一步深造，有助于其职业生涯的可持续发展。 　　2突出学科优势，完善带教体系 　　2.1全科动员高