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痞证中医药研究概况 　　【摘要】痞证病因复杂，病势缠绵，且反复发作，严重影响人们的身心健康和生活质量。中医药治疗痞证具有一定的优势，现从痞证症候特点、病因病机和临床治疗方面将近年来有关痞证的中医药研究进展作一综述。 　　【关键词】痞证；中医药；研究进展；综述 　　【中图分类号】R25632【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0052-03 　　痞证，其病名首见于《内经》，称为“否”、“痞”、“痞满”、“痞塞”。《素问?五常政大论》曰：“备化之纪……其病痞”[1]。因症状部位多在心下，又称心下痞，《伤寒论》多将其描述为“心下痞”、“心下痞硬”、“心下痞而满”[2]，主要表现以心下（胃脘部）痞塞不通，临床多称为“胃痞”。本病可与西医学中“慢性胃炎”、“功能性消化不良”、“胃肠功能紊乱”等互参。随着生活节奏的加快，人们饮食习惯的改变，痞证的发病率也逐年升高，为脾胃系最为常见的一种病证，亦常出现在很多相关疾病中，并向年轻化发展[3]。痞证病因繁异，反复发作，病程缠绵，严重影响着人们的身心健康和生活质量。现代西医学多以缓解症状为主[4]，越来越多的人们看到了中医药的优势，现对近年来有关痞证的中医药研究进展综述如下。 　　1症候特点 　　关于痞证的症候描述不尽相同，《伤寒论》曰：“痞证特点为闷塞不通，按之柔软，不硬不痛” [5]。但部分学者提出争议。赵天才等[6]认为痞证主要有两层意思，一为痞满，甚则痞硬；二为痞块，即腹中有积块，如《伤寒论》167条曰：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入筋经者，此名脏结，死”。此条文痞相当于脾脏肿大。肖雪等[7]认为，痞证的主要症状为心下满闷不通，甚能触及积块者，但是对于“按之柔软”、“不硬不痛”并不赞同，他认为痞证的“硬”、“痛”只是较结胸证更柔软、更轻缓。李宇铭[8]认为，痞证不仅不包括“按之柔软”，亦不包括胀满、肿胀之意，如《金匮要略》第十八篇第4条：“肠痈者，少腹肿痞”，若痞包括肿胀则见重复。他在文章明确提出，痞当指闭塞不通，症状当是患者直接感到堵塞感。 　　2病因病机 　　《伤寒论》中指出痞证由误下所致。如《伤寒论》151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”。郭天禄等[9]指出，痞证主要由于太阳、少阳误下，脾胃虚弱，导致无形外邪结于心下，从而影响脾胃功能失常，升降失职。杨兆林[10]认为痞的成因，虽主要由于误下或误治，里虚邪陷所致，但也可见于饮食所伤，或肝胃不和，皆非来自误下。王驰[11]指出，痞满的病因可见于饮食起居不慎、外邪侵袭、邪气内陷、湿热内侵、情志抑郁、痰气交结以及脾胃内伤等方面，所涉及脏腑有肝、脾、胃等，并指出要充分考虑患者体质的重要影响。王如茂[12]认为痞证虽病因繁异，但病性只虚实两异，初起多实，久则虚实夹杂或多虚。梁超[13]认为痞满病性虚多于实，虚证可贯穿于整个疾病过程，并论述脾虚是该病的基础。杨少军[14]指出痞证多由于食滞、痰饮、湿浊阻滞脾胃，导致中焦痞滞不通，并且该病机贯穿于本病的始末。王金成等[15]总结痞证病机的核心是气机痞塞不通，所以凡引起气机痞塞不通的病证，都属于痞证。刘影哲等[16]提出痞证的发生离不开“虚”与“郁”，“虚”主要表现在脾胃虚；“郁”不仅有气郁，还包括“湿郁”、“食郁”。 　　3临床治疗 　　31分型论治《伤寒论》中论述了痞证的证治分类，并提出了5个代表方，如热痞-大黄黄连泻心汤、附子泻心汤；寒热错杂痞-半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤；痰气痞-旋覆代赭汤；水气痞-五苓散[17]。《金?T要略今释》一书补充了“寒痞”[18]，并给出了其治疗方法，以理中汤、人参汤温中散痞。杜红跃等[19]通过总结温病学派的思想，认为“湿邪”亦可致痞，进一步丰富了对痞证的认识，提出了“湿热痞”、“寒湿痞”。治疗上，湿热痞依据《温热论》提出当以苦泄，将半夏泻心汤化裁，减去甘补之品，以防气机壅滞，湿郁热盛；寒湿痞临床当先辨湿重于寒、寒湿遏阳、阳虚寒盛，并依据《温病条辨》分别提出厚朴草果汤、苓姜术桂汤、附子理中汤3方。周雅杰等[20]总结董湘玉名老中医的临床经验，指出董老善用五泻心汤（大黄黄连泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤）治疗痞证，此外董老认为自然万物以气化生长收藏，气不顺则致病生，所以临床治疗时，又常常以“治气”为本，常用柴夏芩姜汤、四逆散、半夏厚朴汤、小柴胡汤梳理气机。邱明义[21]根据临床经验，总结出痰热互结证用小陷胸汤加减，指出小陷胸汤虽以治疗结胸证，但亦可用于痰热互结之痞证）；肝胃不和证（四逆散加减）；寒热错杂证（仍以半夏泻心汤加减）；脾胃虚弱证（香砂六君子加减）4个证型，邱明义教授认为痞证的单独证型非常少，临床多以兼夹为主，要善于加减化裁，其中一味仙鹤草下气散痞结，恰用于