瘦素与肾上腺髓质素在不同子宫平滑肌肿瘤中表达及意义.docVIP

瘦素与肾上腺髓质素在不同子宫平滑肌肿瘤中表达及意义 　　【摘要】 目的：了解瘦素、肾上腺髓质素在子宫平滑肌肿瘤（UMST）中的表达及意义。方法：对30例良性子宫平滑肌瘤（UL）、30例富于性子宫平滑肌瘤（CL）及10例子宫平滑肌肉瘤（LMS）应用免疫组化法检测瘦素与肾上腺髓质素（ADM）的表达。结果：LMS组瘦素表达阳性率明显高于CL组和UL组（P0.05），且CL组表达阳性率高于UL组（P0.05）；LMS组ADM表达阳性率明显高于CL组和UL组（P0.05），且CL组表达阳性率高于UL组（P0.05）。结论：瘦素和ADM的表达可能在UMST的发生、发展中起重要作用。 　　【关键词】 子宫平滑肌肿瘤； 瘦素； 肾上腺髓质素 　　子宫平滑肌肿瘤（UMST）是女性生殖器官最常见的肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30～50岁妇女，且目前临床上30岁以下的女性发病率越来越高。子宫平滑肌肿瘤有良性、交界性与恶性之分，其中恶性肿瘤表现为子宫平滑肌肉瘤。良性平滑肌瘤预后较好；子宫平滑肌肉瘤预后差，治疗效果不佳；交界性平滑肌瘤一般预后好，但组织病理学与平滑肌肉瘤难以鉴别，容易误诊，且近年来发病率显著增高。本文通过瘦素及肾上腺髓质素（ADM）在不同平滑肌肿瘤中的表达为临床病理诊断提供实验依据，并以期为鉴别子宫平滑肌肿瘤良恶性提供新的辅助诊断指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取山西医科大学第一临床医院2006-2012年手术切除且资料完整的良性平滑肌瘤（UL）30例、富于细胞性平滑肌瘤（CL）30例、平滑肌肉瘤（LMS）10例。所有子宫平滑肌瘤的病理诊断均根据已知的诊断标准。所有选取的USMT组织蜡块为4 ?m切片，经HE染色并由2位有经验的妇科病理医师在双盲的情况下复核原诊断。 　　1.2 试剂 Leptin（兔抗人单克隆抗体）、 　　1.4 免疫组化结果判定 Leptin的效应产物为棕色颗粒，分布于细胞浆，ADM效应产物为棕色颗粒，分布于细胞浆及细胞膜。在400倍镜视野下随机选取切片 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 检验或者Fisher确切概率法，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在30例UL中，瘦素阳性表达11例（36.7%），ADM阳性表达10例（33.33%）；30例CL中，瘦素阳性表达22例（73.3%），ADM阳性表达21例（70.0%）；10例LMS中，瘦素阳性表达10例（100%），ADM阳性表达9例（90.0%）。CL组瘦素表达阳性率明显高于UL组（P0.05），LMS组瘦素表达阳性率明显高于UL组及CL组（P0.05；CL组ADM表达阳性率明显高于UL组（P0.05），LMS组ADM表达阳性率明显高于UL组及CL组（P0.05），见表1、表2。 　　表1 瘦素在USMT的免疫组化结果 　　3 讨论 　　子宫平滑肌肿瘤是妇科最常见的肿瘤，好发于30～50岁妇女，近年来30岁以下的患病率呈上升趋势。子宫平滑肌肿瘤分为良性、交界性与恶性肿瘤。恶性子宫平滑肌肿瘤即平滑肌肉瘤，临床较少见，据文献报道≤1%[1]，治疗效果不佳，预后差。近年来有文献报道，在子宫良性平滑肌瘤与肉瘤之间存在一组罕见的交界性肿瘤，即特殊类型的子宫平滑肌瘤。特殊类型的子宫平滑肌瘤包括：富于细胞性平滑肌瘤（CL）、奇异性平滑肌瘤（BL）、血管性平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、静脉内平滑肌瘤病、弥漫性平滑肌瘤病、良性转移性平滑肌瘤病、脂肪平滑肌瘤、卒中性平滑肌瘤、核分裂活跃型平滑肌瘤等。子宫富于细胞型平滑肌瘤即是其中之一，占子宫平滑肌肿瘤的3.7%，具有生长迅速、容易复发及具有恶变倾向的特点。目前其发病机制尚未完全阐明。在组织病理学上，因镜下细胞可异常丰富，甚至出现个别异型细胞[2-3]，与平滑肌肉瘤难以鉴别，容易误诊，且近年来发病率显著提高，因而给日常诊疗工作带来很大的困难。 　　瘦素是肥胖基因的表达产物，主要由白色脂肪组织分泌，对人体调节能量平衡和脂肪代谢起重要的作用，与人类多种恶性肿瘤的发病存在相关性。雌激素、CCAAT?增强子结合蛋白-α能使瘦素表达和分泌增多，瘦素通过与ob-R结合发挥生物学作用，通过作用于下丘脑调节食欲和能量代谢，还可与多种激素、细胞因子、酶等组成调节网络，参与下丘脑-垂体-性腺轴、造血、免疫反应、血管形成等生理和病理过程[4-5]。瘦素与血管增生密切相关，是一种血管生成刺激因子，能够诱导体内绒膜尿囊膜（CAM）和鼠角膜的血管生成[6]。瘦素促增殖的作用主要发生在血管内皮细胞、平滑肌细胞、结肠细胞及乳腺癌细胞。瘦素可通过内源性血管增生刺激因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子等间接促进血管生成。瘦素通过上调凋亡抑制因