社区2型糖尿病合并下肢血管病变危险因素分析.docVIP

社区2型糖尿病合并下肢血管病变危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨社区2型糖尿病（T2DM）合并下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）的危险因素。 方法 选取2014年1～12月红星医院管辖的德茂社区站的200例50岁以上且糖尿病病程≥5年的2型糖尿病患者作为研究对象，开展问卷调查、体格检查，检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）及凝血四项并进行双下肢血管超声检查。采用Logistic回归分析筛选T2DM合并LEAD的主要危险因素。 结果 LEAD组的年龄、SBP、脑卒中及冠心病发生率、LDL-C与HbA1c%水平显著高于无LEAD组，差异有统计学意义（P0.01）。LEAD组的腰围、BMI、吸烟史以及FPC、TG、TC、UA水平显著高于无LEAD组，差异有统计学意义（P0.05）。LEAD组的HDL-C水平显著低于无LEAD组，差异有统计学意义（P0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、HbA1c、LDL-C及收缩压是T2DM合并LEAD的独立危险因素。 结论 年龄、HbA1c、LDL-C及收缩压与社区T2DM合并LEAD的发病密切相关。 　　[关键词] 社区；2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0024-04 　　下肢动脉粥样硬化性病变（lower extremity ather-osclerotic disease，LEAD）是糖尿病最严重的慢性并发症之一，糖尿病合并LEAD不仅是糖尿病患者截肢的重要原因，也导致心血管死亡危险性增加[1]。目前，普遍认为LEAD危险因素主要与高龄、吸烟、2型糖尿病、高血压、高脂血症等有关[2]，但人们对LEAD疾病的知晓率和治疗率也很低，特别是社区2型糖尿病患者对LEAD的危险因素缺乏认识。本研究通过对本院管辖的德茂社区T2DM患者合并LEAD的危险因素进行分析，旨在为社区T2DM合并LEAD患者的干预提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1～12月红星医院管辖的德茂社区站的200例50岁以上且糖尿病病程≥5年的2型糖尿病患者作为研究对象，其中男性127例，女性73例；年龄50～75岁，平均（63.8±9.3）岁；糖尿病病程5～17年，平均（11.3±6.1）年。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 问卷调查 对200例下肢动脉病变高危的糖尿病人群开展“爱丁堡跛行问卷”、吸烟史、糖尿病史、心脑血管病史、糖尿病家族史等调查。 　　1.2.2 体格检查 测量血压、身高、体重、腰围（肋骨下缘与髂嵴连线中点水平的周径），计算体重指数（body mass index，BMI）。下肢动脉体格检查包括股动脉听诊、胫前及胫后动脉、足背动脉触诊等。 　　1.2.3 踝肱指数（ABI）检测 患者采取平卧位安静休息10 min，用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉的收缩压，踝动脉收缩压的测定方法：将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第1次搏动为踝动脉收缩压。右侧ABI=右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值，左侧ABI=左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值。ABI正常参考值为1.00～1.40，ABI≤0.90被定义为ABI异常。 　　1.2.4 实验室指标测定 所有患者禁食至少10 h，次晨抽静脉血，采用贝克曼AU680全自动生物化学分析仪检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及尿酸（UA）；采用免疫法检测糖化血红蛋白（HbA1c）；应用赛科希德SF8100检测凝血四项。 　　1.2.5 双下肢动脉超声检查 应用东芝SSA-640A便携式彩色多普勒超声诊断仪探查下肢各血管，观察各动脉血管内膜有无增厚及斑块形成。 　　1.2.6 相关疾病诊断标准 T2DM诊断符合2013年中国2型糖尿病防治指南关于T2DM的诊断标准[3]。LEAD诊断符合老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2012）[1]，即有下肢缺血症状或体征（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低或足部皮肤发绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；静息ABI≤0.90，超声多普勒检查显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。高血压的诊断标准参照2010版《中国高血压防治指南》[4]。血脂异常的诊断参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[5]。冠心病的诊断标准包括以下几点： ①具有典型心绞