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电子病历主要特征及发展分析 　　摘要:病历是病人在医院诊断治病全过程的原始记录,是医院重要的档案资料。随着IT技术的快速发展、互联网的广泛应用、廉价的海量存储器和高速处理器的出现,以及医院信息系统使用范围与规模的不断扩大,以病人信息为中心的数据处理模式成为当今计算机医学应用研究的主要课题,于是电子病历应运而生,并逐渐在医疗系统得到广泛的应用。 　　关键词:电子病历;特征;发展;分析 　　中图分类号:R197.324 文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 07-0000-01 　　The Main Feature and Analysis of Electronic Medical Records 　　Zhai Jinde 　　(The First Hospital of Zibo,Zibo255200,China) 　　Abstract:Medical records of patients diagnosed in the hospital is the whole original records process of healing,important information for hospital records.With the rapid development of IT technology,internet applications,cheap mass storage and high-speed processors,and the hospital information system using the continuous expansion of the scope and scale,patient information-centric data processing model for todays medical applications of computer key issues.So electronic medical records came into being,and gradually widely used in the health care system. 　　Keywords:Electronic medical records;Features;Development;Analysis 　　 　　病历,是病人在医院诊断治病全过程的原始记录,是医院重要的档案资料,是临床实践工作的总结,是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据,是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。随着IT技术的快速发展、互联网的广泛应用、廉价的海量存储器和高速处理器的出现,以及医院信息系统使用范围与规模的不断扩大,以病人信息为中心的数据处理模式成为当今计算机医学应用研究的主要课题,于是电子病历应运而生,并逐渐在医疗系统得到广泛的应用。 　　一、电子病历的含义 　　电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为:电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。 　　电子病历的智能化服务功能开发推动了电子病历的发展,电子病历系统已在欧美等发达国家应用于科研的文献检索、临床决策、医疗研究设计与统计设计、医疗教育、健康评估、慢性疾病检索、病历与医学文献的连接导入知识分析系统;同时智能化电子病历系统还应用于患者服务,如社区医疗管理、医疗电子商务、病人健康资料追踪、人群预防医疗追踪、人群/个体危险因素指示、患者满意度追踪、患者健康教育指引、因特网患者信息查询系统。电子病历的功能很快得到延伸,保险公司从电子病历系统获得费用合理性的自动评估,并直接与费用支付系统对接,实现不同保险种类的自动结算。另外,医疗保险公司通过对人群疾病的分布、费用支付情况等参数,调整保险种类及机构,寻找既满足大众要求,同时又使保险公司受益的合理方案,产生了保险辅助决策分析系统。 　　二、电子病历的主要特征 　　(一)传送速度快 　　医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。尤其是在急诊时,电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。 　　(二)存贮容量大 　　由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步,电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的,而且病人随身携带的健康卡,其容量也是可观的。 　　(三)使用方便 　　医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历,复制也很方便,