破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生相关因素研究.docVIP

破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生相关因素研究 　　【摘要】 目的：对破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的相关因素进行研究。方法：选取2013年3月-2015年3月在笔者所在医院接受破裂颅内动脉瘤夹闭治疗的86例患者作为研究对象，其中术后未出现症状性脑血管痉挛患者为对照组，出现症状性脑血管痉挛患者为观察组，并分析术后症状性脑血管痉挛发生的因素。结果：两组患者年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、血钙水平、手术时机选择、Hunt-Hess分级、Fisher分级比较，差异有统计学意义（P0.05），采用Logistic回归法分析结果显示年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、Fisher 3级、Hunt-Hess 4级是独立因子（P0.01）。结论：破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的影响因素有年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、Fisher分级、Hunt-Hess分级。 　　【关键词】 破裂颅内动脉瘤夹闭术； 症状性脑血管痉挛； Logistic回归法； 相关因素 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0020-02 　　颅内动脉瘤是常见脑血管疾病，导致患者残疾和死亡率在22%～25%，且逐年呈现上升趋势[1]。研究显示，当动脉瘤破裂首次出血后，可导致15%～20%的死亡率，一半以上的术后存活者会表现出不同程度的残疾，严重影响患者的生活与生命[2]。近年来随着介入技术的快速发展，血管内治疗这一微创治疗手段也广泛被患者与神经外科接受，虽然这一手术安全性较高，但作为微创技术，其手术风险仍然不能?蛲耆?避免，临床并发症的发生率仍然在1/10左右[3]，可导致患者术后不可逆残疾与死亡，而症状性脑血管痉挛为破裂颅内动脉瘤夹闭术后较为严重的并发症之一，因此对其发生的相关因素进行分析，积极预防与处理非常重要。本次研究主要以笔者所在医院治疗的86例破裂颅内动脉瘤夹闭术患者为对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年3月-2015年3月在笔者所在医院接受破裂颅内动脉瘤夹闭治疗的86例患者，根据患者术后是否出现症状性脑血管痉挛分为观察组（36例）与对照组（50例），收集患者的所有临床资料。纳入标准：术前患者均接受DSA或CTA检查，确诊为颅内动脉瘤；明确蛛网膜下腔出血诊断；接受夹闭术治疗，术中证实夹闭成功。排除标准：非动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者、夹闭术同时接受血管内栓塞治疗；濒死患者；Hunt-Hess分级达5级。 　　1.2 方法 　　对两组患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括年龄、发病位置、治疗方式、动脉瘤手术时间、入院时Hunt-Hess分级、CT显示蛛网膜下腔出血的Fisher分级、是否有动脉瘤破裂既往史、血钙水平。比较两组患者上述指标，并对脑血管痉挛发生的相关因素进行分析。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　基础指标包括患者年龄、性别、职业、籍贯、发病时间等。观察患者术前确定的动脉瘤体积、位置及数量、术前患者血钙水平、手术时机情况。 　　术前患者Hunt-Hess分级：患者无不适症状，或出现颈项强直、轻微头痛为1级；颈强直，较重头痛，出现动眼神经等脑神经麻痹，未出现其他神经症状为2级；患者出现轻度嗜睡症状、躁动不安或轻度意识障碍为3级；偏瘫、半昏迷状态，出现早期自主神经障碍或去脑强直为4级；严重去脑强直、深度昏迷，濒危状态为5级[4]。 　　术前改良Fisher分级根据CT诊断判定：经CT未见脑室内出血、出血及脑实质内出血为0级；经CT仅有基底池出血为1级；经CT仅有侧裂池出血或周边脑池出血为2级；经CT发现广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿为3级；经CT可见基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血为4级。患者出现上述临床表现后经CT检查，排除脑积水、血肿、再出血，同时排除糖尿病、肺炎、肝肾功能障碍与水电解质紊乱患者[5]。 　　症状性脑血管痉挛诊断标准：患者意识清醒转向昏迷或嗜睡，蛛网膜下腔出血经治疗或休息后好转又出现进展性加重，患者持续发热，外周血白细胞数持续升高，患者出现偏盲、偏瘫伴随或不伴随感觉减退，出现不同程度的意识障碍、判断与识别能力降低[6]。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P1为危险因素，OR1为保护因素。 　　2 结果 　　2.1 单因素分析 　　观察组患者年龄、大脑动脉瘤位置、既往颅内动脉瘤破裂史、血钙水平、手术时机选择、Hunt-He