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糖尿病合并高血压患者发生视网膜病变危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨高血压对糖尿病患者发生视网膜病变（DR）的影响及糖尿病高血压患者发生DR的危险因素。 方法研究732例糖尿病患者血压及DR相关因素，分析不同血压对糖尿病患者发生DR的影响，单因素和多因素分析糖尿病高血压患者发生DR的危险因素。 结果 高血压组DR患病率显著高于对照组（P 0.01），糖尿病高血压患者不同收缩压及舒张压范围DR、NPDR、PDR患病率差异显著（P 0.01），收缩压、舒张压与DR患病率均呈正相关（P 0.05）。收缩压、教育程度、吸烟、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、HbA1c、血脂异常是糖尿病高血压患者发生DR的危险因素（P 0.05）。 结论 高血压显著加剧糖尿病发生DR风险，收缩压、教育程度、吸烟、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、HbA1c、血脂异常与糖尿病高血压患者发生DR密切相关。 　　[关键词] 糖尿病；高血压；视网膜病变；危险因素 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2012）28-0001-03 　　糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者常见的微血管病变，我国患病率约43.1%，是首要的致成人失明眼病[1]。国外一项前瞻性研究显示血压每升高10 mm Hg微血管病变则增加10%，且糖尿病患者死亡率和心血管事件的发生率均显著增加[2]。因此，积极控制血压将有效控制糖尿病合并高血压的患者发生DR。本研究通过分析不同血压对DR的影响，探讨糖尿病合并高血压患者发生DR的危险因素，为临床预防DR提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2008年3月～2012年2月我院收治的732例2型糖尿病患者，男384例，女348例，年龄35～84岁，平均（64.98±12.84）岁，病程5～26年，平均（15.73±3.94）年，其中合并高血压的患者334例，病程1～13年，平均（6.38±2.34）年。 　　1.2 分组方法 　　不合并高血压患者为对照组，合并高血压患者为高血压组，收缩压按每20 mm Hg分组，舒张压按每10 mm Hg分组；按检出视网膜病变与否分为DR组和非DR组，DR组中非增殖型视网膜病变（non-proliferation retinopathy，NPDR）为NPDR组，增殖型视网膜病变（proliferation retinopathy，PDR）为PDR组。 　　1.3 问卷调查 　　统一制定调查问卷表，收集所有患者资料，包括人口学资料（年龄、性别、教育程度等）、生活行为习惯（吸烟、饮酒、血糖监控、运动等）、病史（糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等并发症）、家族史。 　　1.4 体格检查 　　测量所有患者身高、体重、腰围、臀围，计算体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）。测量血压，平卧和立位各测量两次取平均值。 　　1.5 实验室检查 　　所有患者取空腹、餐后2 h外周静脉血，采用德国罗氏全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 　　1.6 眼科检查 　　所有患者均进行裂隙灯显微镜检查，直接或间接眼底镜检查，眼底血管造影以观察眼底病变。 　　1.7 诊断标准 　　2型糖尿病诊断标准依据1999年WHO制定标准[3]。高血压诊断和分级标准依据2010年版《中国高血压防治指南》诊断标准[4]。DR按病情严重程度分为6期[5]，1～3期为NPDR，4～6期为PDR，若双眼患病且病变程度不一致则取较重一侧纳入研究。 　　1.8 统计学处理 　　采用SPSS 16.0进行统计学分析，正态分布计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、方差分析，计数资料采用χ2检验，相关性采用直线相关分析，多因素分析采用Logistic回归分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同血压对糖尿病视网膜病变的影响 　　高血压组DR患病率为26.95%（90/334），对照组DR患病率为14.82%（59/398），差异有统计学意义（χ2=5.375，P 0.01），糖尿病高血压患者不同收缩压及舒张压范围DR、NPDR、PDR患病率差异有统计学意义（P 0.01），经直线相关分析，收缩压、舒张压与DR患病率均呈正相关（r = 0.357、0.305，P 0.05）。见表1、表2。 　　表1 收缩压对糖尿病视网膜病变的影响[n（%）] 　　2.2 糖尿病高血压患者DR相关因素分析 　　将DR组和非DR组分别按合并和非合并高血压进