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类风湿关节炎治疗中物理疗法意义及运用 　　【摘 要】 类风湿关节炎治疗方法主要包括药物治疗、功能锻炼、物理治疗、手术治疗。国内外学者均强调非药物治疗的重要性，综述类风湿关节炎患者物理疗法现状及运用进展，以期为今后临床开展类风湿关节炎物理疗法提供思路和依据。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；物理疗法；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.020 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性、对称性自身免疫性疾病[1]。Ishibashi等[2]研究发现，约有0.5%～1.0%人口受本病影响，它是所有患病人群丧失工作能力的最重要原因之一，同时降低了患者生命质量[3-4]，并给社会带来严重的经济负担[5]。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，近年来呈上升趋势[6]。RA具有损害多个系统[7]、高复发率[8]、高致残率[9]等特点，目前，治疗方法主要包括药物治疗、功能锻炼、物理治疗、手术治疗等。非甾体类抗炎药被广泛运用于RA患者的抗炎及镇痛，然而因其不良反应多，包括胃肠道反应、肝肾损伤、神经功能异常、心血管系统不良事件风险率增加等，导致患者的治疗依从性差。手术治疗主要包括关节置换和滑膜切除术，晚期患者手术治疗效果显著；但与临床期望还存在差距，且手术潜在风险无法预测。因此，国内外学者均强调物理疗法的重要性。笔者现就物理疗法在RA患者中的运用现状综述如下。 　　1 光疗法 　　光疗法是通过光辐射防治疾病、促进康复的一种临床常用治疗方法，主要包括激光、紫外线、红外线和可见光。目前临床上红外线和激光使用较多，红外线可分为远红外线（波长1.5～400 μm）及近红外线（波长0.76～1.5 μm），利用其温热效应，穿透深度可达人体的血管、淋巴管、皮下组织及神经末梢，具有改善局部血液循环、促进炎症介质吸收、消肿止痛的作用。Imaoka等[10]研究发现，红外线对RA患者有促进炎症介质吸收、缓解疼痛的功效。激光疗法是利用激光器发出的光进行疾病治疗的一种方法，它能加强白细胞的吞噬能力，促进上皮细胞生长及血管再生，从而达到抗炎消肿的作用。吴画梦等[11]将RA患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组给予半导体激光治疗仪照射联合欧莱凝胶涂抹患处治疗，对照组仅给予半导体激光治疗仪照射患处治疗。治疗1周后治疗组临床症状及红细胞沉降率、C-反应蛋白水平变化情况优于对照组，提示半导体激光治疗仪联合药物治疗RA疗效显著，在临床上操作安全，是较好的物理治疗方法。黄晓娟等[12]通过对照研究评价激光治疗RA的疗效，对照组给予甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片等药物治疗，观察组在此基础上增加中药涂擦联合激光照射治疗，30 d后，观察组总有效率明显优于对照组，提示中药涂擦联合激光照射对患者临床症状的缓解及生化指标的改善具有显著优势。 　　2 电疗法 　　电疗法是利用不同类型电流和电磁场治疗疾病的一种临床上常用物理治疗方法，主要有低频电疗法、中频电疗法及高频电疗法。陈朝晖[13]认为，经皮电刺激神经疗法（TENS）、间动电疗法、干扰电疗法及调制中频正弦疗法均对RA患者有显著的镇痛作用，且立体干扰电疗法镇痛效果亦佳。张丽娟[14]将RA患者随机分为治疗组和对照组，两组均按常规抗风湿药物口服治疗，治疗组另外给予FD-ⅢA脉冲电疗仪进行中药离子导入治疗，每次通电30 min，每日1次，10次为1个疗程，同时与西药治疗的患者对照。结果治疗组实验室主要指标类风湿因子及红细胞沉降率降低较对照组更为明显，提示电疗通过与药物离子相结合的治疗方法，可使药物离子直接导入病变部位，改善局部血液循环，促进水肿和渗出物的吸收，排除代谢产物和致炎因子，从而缓解患者的晨僵、压痛及肿胀症状。黄智胜[15]将观察组给予中频电疗法导入正清风痛宁联合药物治疗，对照组单独给予药物治疗，10 d为1个疗程，共3个疗程。结果治疗组总有效率明显高于对照组，提示正清风痛宁在电流作用下可直接作用于病变部位，在皮肤下形成药物离子堆，使药物在深部组织发挥作用，改善病变部位的麻木肿胀、僵冷疼痛等症状，并可促进神经组织释放内源性吗啡样物质，从而更好地起到局部镇痛作用。由此可见，不同类型电疗法联合药物综合治疗RA，能较好地改善患者临床症状，且不良反应较少，值得临床应用与推广。 　　3 热疗法 　　热疗因无创或微创、安全性较好被普遍运用于临床，包括浴疗法、蜡疗及热电场治疗机[16]等。通过热疗可达到改善患者血液循环，加快局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，加强白细胞吞噬能力及调节免疫等目的。如浴疗法利用液体的温度刺激、机械刺激等对机体病变部位产生镇静、消炎、止痛、促进新陈代谢等作用。卡毛才让[17]发现，让RA患者每日