糖尿病患者与非糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后临床结局对比研究.docVIP

糖尿病患者与非糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后临床结局对比研究 　　【摘要】目的对比研究糖尿病（Diabetes Mellitus，简称DM）患者与非糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，简称LA）后的临床结局。方法收集2013年1月至2013年11月在我院普外科成功实施腹腔镜阑尾切除术并符合选择标准的患者共127例，根据患者是否伴有糖尿病分成糖尿病组（47例）与非糖尿病组（80例），比较两组患者术后发热天数、抗生素使用天数、术后排气时间、住院天数及术后并发症发生率。结果两组患者术后排气时间无显著差异，但DM组术后发热天数、抗生素使用天数、住院天数及并发症发生率均高于非DM组，差异有统计学意义（发热天数：t=2.203，P0.001；抗生素使用天数：t=2.055，P0.001；并发症发生率：X2=5.022，P0.05；住院天数：t=3.043，P0.001）。结论糖尿病患者手术耐受性差，与非糖尿病患者相比，其LA术后并发症发生率较高。如何解决这一问题将是今后临床研究的重点方向。 　　【关键词】糖尿病；腹腔镜阑尾切除术；急性阑尾炎 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.007文章编号：1004-7484（2014）-05-2408-02自从1983年德国的Semm教授首先报道腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，随着手术者经验的增多、技术及腹腔镜设备的不断改进，已显示出LA具有安全、创伤小、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少等诸多优点，目前LA已成为临床常用的手术方式。但在临床治疗中发现，糖尿病患者行LA后仍有较高的并发症发生率，不少学者对此进行了相关研究。如何减少其并发症的发生是当前外科医师急需解决的一项重要问题。我们回顾性收集我院普外科127例行LA患者的临床资料并进行分组对比研究，旨在阐明糖尿病患者行LA后并发症发生率是否明显高于非糖尿病患者，并探讨其可能的解决方案。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料收集2013年1月至2013年11月在我院普外科成功实施腹腔镜阑尾切除术并符合选择标准的患者共127例，根据患者是否伴有糖尿病分成糖尿病组（47例）与非糖尿病组（80例），两组患者的术前一般情况差异无统计学意义（P0.05）。排除病例的标准：①已形成阑尾周围脓肿者；②严重肥胖（BMI28kg/m2）或营养不良（BMI16kg/m2）；③中转开腹者④术前已出现重症脓毒症或脓毒症休克者。所有患者术前均给予相同的术前准备及相关检查，由同一组医师参与手术（主刀医师为副主任医师）。DM组患者围手术期血糖控制在7-11.1mmol/L以下。两组患者术后抗生素使用、营养支持和保持水电解质平衡等措施均相同。每位患者体温降至正常水平则停用抗生素；肠功能恢复后开始进食。 　　1.2手术方法两组患者均采用全身麻醉，取仰卧头低足高位，身体向左倾斜15°，常规选择脐上1cm弧形切口做观察孔，穿刺针建立气腹，气腹压力设定在12mmHg。主操作孔：脐与耻骨联合连线中点偏左2cm处，做0.5cm横切口。副操作孔：右下腹麦氏点处沿麦氏点切口方向做0.5cm切口。于观察孔进镜后探查盆腔及腹腔脏器，明确诊断。沿升结肠带寻及阑尾，提起并分离阑尾系膜，近心端放置2枚Hem-o-lok夹，用电凝钩紧靠阑尾切断阑尾动静脉及系膜。分离显露阑尾根部，距根部0.5cm处用Hem-o-lok夹夹闭阑尾根部，远端以电凝钩切断。阑尾从观察孔trocar中取出，对粗大阑尾装入自制保护袋后取出。对于腹腔内渗出不多或较局限者采用湿纱布反复蘸净，对于渗出较多或有较多脓液者均用温生理盐水局部冲洗，不做腹盆腔广泛冲洗。必要时于麦氏点孔置入盆腔引流管。 　　1.3观察指标记录并比较两组患者①术后发热天数；②抗生素使用天数；③术后排气时间；④住院天数；⑤术后并发症发生率。 　　1.4统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，两组间数据比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05认为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术后排气时间无显著差异但DM组术后发热天数、抗生素使用天数、住院天数及并发症发生率均高于非DM组，差异有统计学意义（发热天数：t=2.203，P0.001；抗生素使用天数：t=2.055，P0.001；并发症发生率：X2=5.022，P0.05；住院天数：t=3.043，P0.001）。其中DM组出现切口感染2例、切口液化3例、腹腔感染2例、呼吸道感染2例；非DM组出现切口感染1例、切口液化1例、腹腔感染1例、呼吸道感染1例；两组患者均无戳孔疝发生。两组患者术后临床资料，见表1。 　　3讨论