精液脱落细胞学在少无精子症中应用.docVIP

精液脱落细胞学在少无精子症中应用 　　【摘要】目的：探讨精液脱落细胞学在少、无精子症中的应用价值。方法：对234例少精子症和994例无精子症不育者的精液脱落细胞学检测结果进行回顾性分析研究，并对不育者的就诊年龄、婚育年限、睾丸体积及精液细胞观察类型和检出数量进行统计学分析。细胞学检测采用瑞氏-姬姆萨染色，油镜观察。结果：不育者的就诊年龄、婚育年限组间比较无统计学意义（P0.05）。睾丸体积组间比较差异显著（P 0.001）。精原细胞、初级精母细胞、精子细胞、间质细胞、中性粒细胞和吞噬细胞组间比较均具有统计学意义（P 0.01）。结论：无精子症患者的睾丸体积要明显小于少精子症组。精液细胞的异常脱落与精子浓度的多寡密切相关。精液细胞的检测，对评估睾丸功能损伤程度和指导临床治疗具有重要意义。 　　【关键词】少精子症；无精子症；精液脱落细胞学；生精细胞； 　　【中图分类号】R711.6【文献标志码】A 　　随着男科学的发展，精液脱落细胞学的检测愈来愈受重视[1]。精液中有形成分均为睾丸的代谢产物，是直接反映睾丸生殖功能的具体表现[2]。本文对少、无精子症患者精液中的常见的有形成分进行分析，并进一步阐述精液脱落细胞学在男性不育症诊断与治疗中的应用价值。为此，精液中的所有有形成分，都应该作为考证睾丸的生殖功能状态和病理性损伤的指标，甚至是精液中残渣[2] 都应该看做是检测指标，尽可能为临床提供诊断和治疗依据，是实验诊断学的出发点和目标。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　234例少精子症和994例无精子症不育者的精液标本均来自2011年1月至2013年12月北京同济医院不育门诊，平均年龄（29.29±5.39）岁。少精子患者精子浓度均2000万/mL，无精子患者均经过2次以上精液离心后镜检仍未发现精子而确诊。 　　1.2标本收集 　　不育患者禁欲3～7d后手淫取精液于取精杯内，置37℃水浴箱内液化。待精液标本液化后进行离心，弃上清取沉淀物涂片染色。 　　1.3方法 　　睾丸体积采用模拟睾丸球，比对测量，细胞学检测采用瑞氏-姬姆萨染色，油镜观察100个细胞，分别对生精细胞和非生精细胞进行计数分析，并进行组间比较。 　　1.4统计分析 　　统计分析采用SPSS14.0软件包进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　不育者的就诊年龄和婚育年限组间比较无统计学意义（P0.05）。无精子组睾丸体积明显小于少精子组，差异显著（P0.001）。精原细胞、初级精母细胞、精子细胞、间质细胞、中性粒细胞和吞噬细胞组间比较均具有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　表1少精子症与无精子症年龄、婚育年限、睾丸体积及精液细胞统计比较少精子症（ n=234）无精子症（ n=994）年龄29.5±5.2129.07±5.57婚育年限3.25±2.86 3.17±3.51睾丸体积13.51±2.8710.83±4.51**精原细胞1.75±1.06 2.61±1.20*初级精母细胞23.86±21.6315.98±24.74*次级精母细胞4.16±3.05 4.16±3.08精子细胞26.82±23.677.68±10.82*间质细胞7.95±10.9715.01±14.51*支持细胞3.38±3.86 4.27±3.80中性粒细胞25.96±27.3443.57±29.29*吞噬细胞8.8±8.6419.19±13.79*注：*P0.05；**P0.01 　　3讨论 　　随着男性不育研究的不断深入，单纯精液常规检查（CASA）已不能满足临床诊断和治疗的需要。精液脱落细胞学的检测可以反映睾丸生精功能的变化，根据脱落细胞的检出可衡量睾丸生殖功能，为不育症的研究及疗效评估提供科学依据。 　　本研究结果显示，无精子组睾丸体积明显小于少精子组，说明睾丸体积的缩小与精子数量的多寡密切相关。通过睾丸体积的测量可初步推测睾丸的生精功能，是临床男科体检的第一步[3]，临床一定要重视。 　　睾丸内的生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。正常情况下，精液中可见大量健康精子和少量的生精细胞脱落。当睾丸受到一种或多种有害因素影响时，睾丸生精的微环境将会出现不同程度的病理性改变。精液中精子数量的多寡和形态的改变正是反映睾丸生殖功能损伤程度的重要标志，与生精小管的病理性损伤和生精细胞异常均有直接关系。由于睾丸受损的因素、时间和程度的不同，临床表现也不尽相同。如果生精细胞在分化成精子的某个阶段出现部分或完全阻滞，那么临床的表现多为少精子症或无精子症。有学者认为精母细胞阶段发生阻滞最为常见，精子细胞次之，精原细胞阶段比较少见[4]，与本研究结果相近。所以，在精液脱落