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米索前列醇预防剖宫产后出血临床应用 　　【摘 要】目的：观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法：选择230例剖宫产者，随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组。米索前列醇组85例，术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服，术后经直肠置入米索前列醇200μg；米索前列醇+催产素组80例，术中胎头娩出时将米索前列醇200μg嚼碎后舌下含服，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU，术后经直肠置入米索前列醇200μg；催产素组80例，胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU，再静脉滴注催产素20IU。以上各组观察术中及术后2h内出血量。结果：术中及术后2h平均出血量，米索前列醇组与催产素组比较，差异有极显著性（P0.05）。 结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。 　　【关键词】 剖宫产术；米索前列醇；产后出血 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01500-02 　　米索前列醇（misoprosto） 是人工合成的前列腺素E1的衍生物，20世纪80年代早期，米索最先用于治疗消化性溃疡，尤其是对非载体类抗炎药引起的胃十二指肠溃疡有明显疗效，对应激性溃疡也有预防作用。米索可引起腹泻，但因此也可以治疗严重便秘的患者。随后发现米索对肝、肾有保护作用，还具有明显抗炎、抗过敏作用，与其他抗早孕药合用米索可使完全流产率大大提高，对人工流产术前的病人用米索可以软化扩张宫颈，从而减轻扩宫时病人的痛苦，使手术顺利进行。对米索的毒副作用研究发现，其毒性主要表现在消化系统和雄性生殖系统，但一般比较轻微，无明显其他不良反应。故米索可谓一种高效、低毒的药物，值得临床推广， 它有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛用于早孕期流产，促宫颈成熟和孕晚妊娠引产，以及预防和治疗产后出血。 　　1 资料与方法 　　1.1 观察对象 选择2004年8月至2006年5月，在我科行剖宫产的孕妇128例，对前列腺素均无禁忌证，非过敏体质。随机分为米索前列醇组68例，缩宫素组60例，各组孕妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及并发症等条件基本一致，无明显差别，具有可比性。 　　1.2 给药方法 麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。米索前列醇组，术中胎头娩出时将米索前列醇200 μg嚼碎口服，胎盘娩出后宫腔内置米索前列醇200 μg，术后直肠置入米索前列醇200 μg。缩宫素组，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20 IU，同时静脉滴注缩宫素20 IU。 　　1.3 观察指标及方法 （1）统计术后2 h内出血量，术中、术后对产妇进行心电监护，了解给药前后的血压、脉搏情况及血氧饱和度变化。（2）术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并于有刻度的采集瓶中测量，拧干的4层盐水纱布以10 cm×10 cm为10 ml计算出血量，术后2 h阴道出血使用专用纸垫收集，用面积法计算出血量。最后累积计算即为产后2 h的总出血量。 　　1.4 统计学方法 所用数据用统计学方法处理，以均数±标准差（x±s）表示，数据的显著性检验采用χ2检验、t检验判定结果 　　2 结果 　　2.1 两组产妇2 h出血量，出血发生率：米索前列醇组2 h出血量（180±40）ml，缩宫素组2 h出血量（282±74）ml，两组相比米索前列醇组2 h出血量明显减少，差异有显著性（P0.05）。米索前列醇组4例产后出血，产后出血发生率为6.9%，缩宫素组14例产后出血，产后出血发生率为23.3%，米索前列醇组出血发生率低于缩宫素组，差异有显著性（P0.05）。 　　2.2 米索前列醇对血压的影响：米索前列醇组重度妊高征孕妇12例，用药前收缩压（160±15）mm Hg，舒张压（120±22）mm Hg，用药后收缩压（154±14）mm Hg。用药后血压有所下降，但差异无显著性（P0.05）。 　　2.3 应用米索前列醇的不良反应：68例使用米索前列醇的产妇，其中有8例出现寒战，无其他症状出现。对出现寒战者，给予静脉注射地塞米松10 mg后均迅速缓解。 　　2.4 术中及术后连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度变化，两组对照比较，包括妊高征患者，用药前后上述监测项目比较，差异均无显著性。 　　3 讨论 　　3.1 米索前列醇预防剖宫产后出血的机理 　　米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，成功率为96.4%，其有效性及安全性已被肯定。米索前列醇单剂量口服30min血药浓度达峰值；血浆药物的半衰期为1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫的收缩作用强于催