罗哌卡因浓度对B超引导下臂丛神经阻滞效果影响.docVIP

罗哌卡因浓度对B超引导下臂丛神经阻滞效果影响 　　[摘要]目的对B超引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞效果进行分析研究，以确定臂丛神经阻滞的最佳麻醉剂量。方法方便选取2014年1月-2016年9月南京市溧水区人民医院择期上肢手术患者100例，将其按照随机数字表法分为A、B、C、D4组，分别在B超引导下分别使用30mL的0.250%、0.375%、0.500%、0.750%罗哌卡因麻醉，并对阻滞起效时间、程度以及阵痛持续时间和并发症发生情况进行观察。结果A、B、C、D4组起效时间分别为（10.20±1.85）min、（7.60±1.25）min、（6.60±0.90）min和（5.65±1.00）min，4组中浓度越高，起效时间越快，阵痛持续时间越长。B、C、D组间差异无统计学意义（P0.05），这3组与A组比较差异有统计学意义（P0.05）；4组患者均未出现严重并发症。结论应用0.375%以上浓度罗哌卡因可有在B超引导下臂丛神经阻滞中起到理想的麻醉效果。 　　[关键词]罗哌卡因；超声引导；臂丛神经阻滞；有效性 　　[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0132-03 　　臂丛神经阻滞是上肢手术中常见的麻醉方法，在传统的臂丛神经阻滞方法中，主要是通过动脉搏动进行定位，或者根据医师经验过盲探完成操作，其准确性难以得到有效保障。B超引导下的臂丛神经阻滞因具有起效迅速，阻滞效果好，少有不良反应报道的优势，在临床中得到迅速推广应用。罗哌卡因为新型长效酰胺类局部麻醉药，其能够产生良好确切的镇痛效果，麻醉作用时间长，为臂丛神经阻滞的理想麻醉剂选择。但临床应用过程中，在罗哌卡因用药浓度方面还存在着一些争议，为进一步探究罗哌卡因浓度对B超引导下臂丛神经阻滞效果的影响，该研究方便选取了2014年1月-2016年9月该院100例择期上肢手术患者，分别应用不同浓度的罗哌卡因进行麻醉，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该研究方便选取该院收治的择期上肢手术患者100例，其中男54例，女46例；年龄在35-68岁之间，平均（42.8±7.6）岁；体质量48～78kg，平均（64.5±9.6）kg。按照美国麻醉医师协会ASA分级标准属于Ⅰ～Ⅱ级，接受手术的患者主要包括尺骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、拇指骨折、肌腱粘连松懈、断指再植术等。排除局部感染，接受慢性疼痛治疗，患有中枢神经疾病以及凝血功能障碍者。全部患者知情同意，经该院伦理委员会批准。将这100例患者随机分为A、B、C、D4组，每组25例，A组男16例，女9例，年龄37～66岁；B组男11例，女14例，年龄35～53岁；c组男13例，女12例，年龄41～60岁；D组男14例，女11例，年龄40～68岁。A、B、C、D4组分别应用30mL的0.250%、0.375%、0.500%、0.750%罗哌卡因麻醉。4组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。 　　1.2方法 　　患者入室后使用多功能监护仪持续监测ECG、BP、HR、Sp02，并对基础值进行记录。常规开放静脉通道，面罩供氧3-4L/min。术前注射杜氟合剂盐酸哌替啶（??药准字50mg，氟哌利多（国药准字2.5mg，常规消毒处理，在B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，分别使用30mL的0.250%、0.375%、0.500%、0.750%罗哌卡因（进口药品注册证号：H201001047）。操作过程：患者取仰卧位，头部偏向一侧，上肢与躯体呈直角，前臂外展，手肘关节略弯曲，手臂借助床体进行支撑，手背朝下。采用NanoMaxx（Sonosite）便携式超声系统（13～6MHz25mm宽频线阵探头）扫描肌间沟臂丛神经.于前斜角肌下探寻到圆形或类圆形低回声目标神经干后，移动B超探头，使臂丛神经影像处于超声图像的正中位置，以便清晰观察神经结构。选用7号针头，连接好延长管和注射器，穿刺处选取探头外侧皮肤，经中斜角肌推进，针头处在臂丛后外侧，回抽无血后注射15mL罗哌卡因，并注意观察药物扩散情况。臂丛神经向前上移位然后退针至皮下，调整角度后按上述步骤再注入15mL罗哌卡因，使药物在目标神经扩散。麻醉过程要关注患者各项生命体征，注药完毕后时开始临床评估计。若术中出现镇痛不全，可静脉注入芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字0.1～0.2mg或咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字2～3mg，仍无法达到镇痛效果则需要改为全麻。 　　1.3观察指标 　　1.3.1麻醉起效时间 注药完毕后应用75%%乙醇棉签检测正中神经、桡神经、尺神经支配区域对温度的敏感性，再用