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羊水污染对胎儿危害分析与处理方法探讨 　　[摘要] 目的 探讨羊水污染对胎儿的危害及临床处理方法。 方法 2012年3月～2013年3月在本院产科足月分娩的产妇共2952例，其中剖宫产968例（32.79%），经阴道分娩1984例（67.21%），选取其中发生羊水污染的263例（8.91%）产妇作为研究对象，分析羊水污染对胎儿的影响及其相应的临床处理措施。 结果 Ⅰ度羊水污染的新生儿窒息率为9.78%，Ⅱ度羊水污染的新生儿窒息率为14.29%，Ⅲ度羊水污染的新生儿窒息率为21.74%，Ⅰ度羊水污染的新生儿窒息率显著低于Ⅱ度和Ⅲ度（P0.05）。第1产程潜伏期发生Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染，其胎儿窘迫率为32.14%（18/56），新生儿窒息率为21.43%（12/56）；第1产程活跃期发生Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染，其胎儿窘迫率为21.74%（5/23），新生儿窒息率为4.35%（1/23），潜伏期与活跃期比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 羊水污染与胎儿窘迫及新生儿窒息密切相关，对胎儿具有较大危害，针对羊水污染采取相应的临床处理措施，有助于保障围生儿生命安全。 　　[关键词] 羊水污染；胎儿危害；处理方法 　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0073-03 　　羊水污染是产科常见疾病之一，好发于足月临产分娩过程中，其发病机制尚未完全明了，存在“成熟学说”和“胎儿窘迫学说”[1]，目前仍需进一步探讨。羊水污染对胎儿具有一定的危害，影响新生儿分娩结局[2]，常被认为是胎儿发生宫内窘迫的的临床指征，因此，本研究就羊水污染对胎儿的危害及临床处理方法进行探讨，旨在为临床治疗提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院产科2012年3月～2013年3月共收治2952例足月分娩产妇，其中剖宫产968例（32.79%），经阴道分娩1984例（67.21%），选取其中发生羊水污染的263例（8.91%）产妇作为研究对象。产妇年龄22～38岁，平均（27.2±3.9）岁；孕周37～42周，平均（38.95±1.26）周；60例于自然破膜后发现羊水污染，131例于人工破膜后发现，72例于因胎心改变行剖宫产时发现；羊水污染程度：Ⅰ度184例（69.96%），Ⅱ度56例（21.29%），Ⅲ度23例（8.75%）。 　　1.2 羊水污染的处理方法 　　1.2.1 产前监护 加强孕产妇产前检查，及早发现高危妊娠，采用超声检查和胎心监护对胎儿宫内窘迫进行筛查，加强孕产妇妊娠期的健康知识教育，提高自身防范水平。 　　1.2.2 分娩过程中羊水污染处理 分娩过程中自然破膜或人工破膜后发现羊水污染，应及时进行常规胎心监测，若胎心及产程进展正常，可严密观察，待产妇经阴道自然分娩；若发生Ⅱ度和Ⅲ度羊水污染，胎心率110/min，则需进行吸氧，引导产妇取左侧卧位，改善胎儿供血状况，如果产程进展缓慢，可给予催产素缩短产程，减少胎儿宫内缺氧时间；若采取以上措施后，短期内仍无法进行阴道分娩者，即行剖宫产分娩[3]。 　　1.2.3 新生儿处理 对于发现羊水污染者，在胎儿娩出后均进行呼吸道清理，将新生儿咽喉部及气管上端的黏液或小块胎粪吸出，避免引起吸入性肺炎[4]，并于胎儿娩出1 min内进行新生儿Apgar评分，分值≤4分的新生儿需迅速转入监护室，观察新生儿并发症情况。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1 羊水污染分度[5] Ⅰ度：羊水呈浅绿色，稀薄，半透明，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：羊水深绿色或黄绿色，稍黏稠，常见于胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，黏稠状，常见于胎儿严重缺氧。 　　1.3.2 胎儿窘迫诊断标准 参考第7版《妇产科学》[6]关于胎儿窘迫的诊断标准，符合以下任意2种情况即可确诊：①羊水污染；②胎动异常；③胎心率120/min；④脑脊液细胞计数（CST）检查结果呈阳性。 　　1.3.3 新生儿窒息评定 新生儿Apgar评分≤3分为重度窒息[7]，4～7分为轻度窒息。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 羊水污染程度与新生儿Apgar评分的关系 　　Ⅰ度羊水污染发生新生儿窒息18例，发生率为9.78%；Ⅱ度为8例，发生率为14.29%；Ⅲ度为5例，发生率为21.74%。3种不同程度的羊水污染两两比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）；提示羊水污染程度越重，新生儿Apgar评分情况越差，新生儿窒息率越高。 　　表1 羊水污染程度与新生儿Apgar评分的关系[n（%