终末期肾病患者腹膜透析和血液透析对自然杀伤细胞和T细胞亚群影响.docVIP

终末期肾病患者腹膜透析和血液透析对自然杀伤细胞和T细胞亚群影响 　　[摘要] 目的 探讨腹膜透析和血液透析对终末期肾病患者自然杀伤细胞（NK细胞）和T细胞亚群的影响。 方法 选取2012年2月～2014年2月解放军白求恩国际和平医院肾内科收治的终末期肾病患者88例，根据透析方式分为腹透组（44例，采用非卧床持续性腹膜透析治疗）和血透组（44例，采用常规血液透析治疗）。于透析前及透析6个月后采用流式细胞术检测两组患者血液中CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞、CD4/CD8、调节性T细胞（Treg细胞）比例以及NK细胞比例，NK细胞活性采用MTT比色法检测。 结果 腹透组和血透组治疗前CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞、CD4/CD8、Treg细胞比例、NK细胞比例和活性分别为（30.05±3.96）%、（25.13±3.14）%、（1.42±0.25）、（5.96±1.95）%、（11.5±1.6）%、（80.6±5.6）%和（30.86±3.54）%、（24.25±3.40）%、（1.39±0.29）、（5.82±2.06）%，（11.8±1.7）%、（78.6±5.3）%，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）。治疗6个月后两组CD4 T淋巴细胞、CD8 T淋巴细胞、CD4/CD8、Treg细胞比例以及NK细胞比例、活性分别为（25.32±2.41）%、（26.42±3.78）%、（1.25±0.16）、（4.33±1.45）%、（8.6±1.1）%、（56.7±4.4）%和（19.88±2.68）%、（26.16±3.74）%、（1.05±0.25）、（3.15±1.05）%、（6.4±0.8）%、（44.5±3.8）%，两组较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P 0.05）；且血透组较腹透组改善更为明显，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 腹膜透析和血液透析均可一定程度上调节终末期肾病患者NK细胞和T细胞亚群比例，改善细胞免疫功能，腹膜透析效果更显著。 　　[关键词] 终末期肾病；腹膜透析；血液透析；NK细胞；T细胞 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0047-04 　　终末期肾病（end-stage renal disease）是慢性肾脏病发展的最终表现，其危害性仅次于心血管疾病以及恶性肿瘤[1]。终末期肾病患者可出现免疫功能紊乱，包括免疫器官、细胞、细胞因子和基因表达等多方面问题，其中细胞免疫受损尤为严重。肾移植是治疗终末期肾病的有效措施，但受到器官来源、费用等多方面的影响，大部分患者无法接受治疗。目前中终末期肾脏病的主要治疗方法为腹膜透析以及血液透析[2]。为了探讨腹膜透析以及血液透析对患者免疫功能的影响，为临床上治疗终末期肾脏病提供理论依据，本研究对88例患者进行了对比研究，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月～2014年2月解放军白求恩国际和平医院肾内科收治的终末期肾病患者88例作为研究对象。入选标准：符合美国肾脏病基金会关于终末期肾脏病的诊断标准[3]，肾小球滤过率15 mL/min；一般情况良好，无腹膜炎、心力衰竭、消化道出血、感染等情况；治疗依从性好，可按医嘱进行治疗以及服用药物。排除标准：严重肝功能损害；近1年内有过大型手术史；近3个月内应用过影响免疫系统的药物或激素；合并免疫系统疾病；精神病患者或妊娠期妇女。88例患者按照治疗方式分为腹透组和血透组，每组各44例。本研究经医院伦理研究委员会批准通过，所有患者和/或家属知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　患者入院后收集性别、年龄、体重指数、血生化指标等一般资料。腹透组患者采用非卧床持续性腹膜透析治疗，双涤纶套透析管为Baxter公司生产，手术置入后行间断性透析，术后4 d采用不卧床持续性腹膜透析，透析液采用1.5%的乳酸盐双联腹透液，每日4袋。血透组采用常规血液透析治疗，透析机为德国费森尤斯Fresenius 4008s透析机，透析液为碳酸氢盐溶液。设定透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/min，透析有效面积1.6 m2。透析过程中给予透析常规对症支持治疗，包括钙离子拮抗剂、铁剂、叶酸、维生素等。 　　1.3 观察指标及检测方法 　　分别于入院后及透析6个月后采集清晨空腹静脉血10 mL，加入红细胞裂解液使得红细胞全部裂解，在1200 r/min下离心5 min，磷酸缓冲盐溶液（PBS）洗涤2次，调整细胞浓度为1×106个/mL。采用流式细胞数分析细胞亚群变化，上述制备的样本分为4份，1200 r/min离心5 min后取沉淀，根据说明书进行细胞亚群