精准肝切除在肝胆管结石病中临床应用.docVIP

精准肝切除在肝胆管结石病中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨精准肝切除在肝胆管结石病临床治疗中的应用效果，最终提高患者术后生活质量与生命安全。方法 研究组肝胆管结石病患者采用精准肝切除手术治疗；对照组肝胆管结石病患者进行非规则性肝切除手术治疗。观察并记录两组患者手术治疗效果并进行统计学分析，得出结论。 结果 研究组肝胆管结石病患者较对照组患者使用手术时间较长，但其术中出血量、术后引流量、结石完全清除情况、术后并发症发生情况以及住院时间等情况均显著优于对照组（P 0.05）。 结论 应用精准肝切除技术对肝胆管结石病患者进行临床治疗，能够有效降低患者术中出血量，减少患者术后引流量以及并发症发生率，缩短患者住院治疗时间，且患者体内结石完全清除效果较为满意，因此，精准肝切除是应用于临床肝胆管结石病治疗较为安全有效的手术方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 精准肝切除；肝胆管结石病；有效性；安全性 　　[中图分类号] R657.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0043-03 　　肝胆管结石病是普外科的常见病，治疗的方法也比较多样，肝切除是主要的治疗方法之一。随着医疗技术的进步和对患者术后生活质量要求的不断提高，原有的解剖性肝切除慢慢被精准肝切除所取代，对2012年1月1日～12月31日期间，前来我院就诊的62例肝胆管结石病患者，采用不同的手术方法治疗，从而探讨精准肝切除在肝胆管结石病临床治疗中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文将于2012年1月1日～12月31日来我院就诊的62例肝胆管结石病患者进行临床研究，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者31例，两组基本资料比较见表1。两组患者性别、年龄、病史、发病部位、Child-Pugh肝功能评分等情况相比均没有明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者均经临床医学影像技术检查证实为肝胆管结石疾病；②患者均无心脏、肾脏等人体重要器官器质性病变；③所有患者均无恶性肿瘤疾病；④所有患者均符合手术治疗指征，且均对手术治疗具有良好耐受性；⑤患者意识清醒，可配合术前及术后治疗措施；⑥患者无任何精神类疾病；⑦患者对本次研究具有知情权，且均签署知情同意书。 　　1.2.2 手术方法 研究组肝胆管结石病患者采用精准肝切除手术治疗，内容包括术前评估、手术规划、实施手术、术后管理等；对照组肝胆管结石病患者进行非规则性肝切除手术治疗。观察并记录两组患者手术治疗效果，如手术时间、术中出血量、术中输血情况、术后引流量、结石完全清除情况、术后并发症发生时间以及住院时间等，并对结果进行统计学分析，得出结论。 　　1.2.2.1 精准肝切除 ⑴术前评估。对肝胆管结石病患者术前进行CT或MRI等临床医学影像检查，目的在于确定患者发病部位以及疾病程度，并确定拟切除肝脏区域，判断病变部位与患者体内重要脉管之间的解剖学关系以及计算切除病变肝脏后剩余肝脏体积：①左侧（共21例患者）。肝Ⅱ、Ⅲ段切除患者为10例、肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除患者为9例、肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段+Ⅰ段切除患者为2例；②右侧（共8例患者）。肝Ⅳ段切除患者为3例、肝Ⅵ、Ⅶ段切除患者为2例、肝Ⅴ、Ⅷ段切除患者为1例、肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除患者为2例；③双侧（共2例患者）。肝Ⅱ、Ⅲ 段+Ⅵ段患者为1例，肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 段+Ⅶ段患者为1例。⑵手术规划。术中应用B超、胆道镜等医学技术对患者体内结石以及胆管病变情况进行及时了解，确定患者实施肝脏切除时切缘、切面累及管道等情况，确保患者实施肝切除后体内剩余肝脏能够保持解剖结构完整性；⑶对患者实施全身麻醉后，采用右上腹反“L”型切口，实施横断式切断各病变肝段、肝叶的Glisson鞘切除手术，对第二肝门中肝静脉进行解剖，其目的在于进行肝切除时能够有效控制患者出血量。手术实施全过程均在医学影像监视下完成，从而准确切除病变肝脏，并及时检查是否完全清除结石，必要时可对患者进行病变肝叶、肝段门静脉支插管或B超引导下穿刺，并给予美蓝染色。实施肝脏病变区域切除时，应用超声刀或电刀对肝脏内部较小管道进行切除止血，或对管道系统采用小纹式钳压砸法以及0号丝线对其进行结扎，从而保证患者体内预留肝脏的解剖学结构完整性以及肝功能充分代偿，提高患者术后康复效果。⑷术后管理。手术完成后，对患者进行引流，保持引流管畅通，给予常规抗生素给药，术后尽早进行适当活动，并适时进食，尽早停止输液治疗，增强机体免疫力及抵抗力，降低患者并发症发生率。 　　1.2.2.2 非规则性肝切除 对肝胆管结石病患者术前进行CT或MRI等临床医学影像检查，但并不以肝段、肝叶为单位进行肝脏切除，目的仅在于确定患者