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精细化管理在超声刀使用维护中应用 　　摘要：目的 探讨精细化管理应用于超声刀使用维护过程中的效果。方法 我科于2013年引入精细化管理，从超声刀使用维护培训、日常维护、术前、术中、术后几个环节进行管理。结果 实行精细化管理后，刀头的平均使用次数为6～10次，年使用手术台次600台，患者每台手术承担超声刀总费用700～1000元，无一例因超声刀使用故障影响手术进程。结论 在超声刀使用维护过程中采用精细化管理，可提高刀头的使用次数，减少超声刀使用过程中出现故障，缩短手术时间，降低患者额外费用，提高医生和护士的满意度。 　　关键词：超声刀 ；精细化管理 　　精细化管理是一种文化，一种理念。精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化。应用于超声刀管理就是对超声刀使用维护保养的各个环节进行分解细化和落实，有效贯彻到每个环节并发挥作用，最终达到管理要求。超声刀结构精巧，柄细长、易损坏、价格昂贵，特别是刀头，是较贵的耗材，相对传统的手术器械管理难度大、要求高。以往我科缺乏规范化的精细管理，超声刀设备频出现故障，不但影响手术进程，而且造成巨大的成本支出。2013年我科开始引入有效的精细化管理，加强超声刀和刀头的维护保养，不仅未发生因超声刀使用故障影响手术进程，而且提高了刀头的使用次数，缩短了手术时间，降低了患者费用，提高了医生和护士的满意度，还减少了手术开支，节约了医疗资源。现介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院是一所二级甲等医院，有12间手术间，超声刀设备两台（强生豪韵），刀头一直使用强生超声刀刀头，主要用于普外、泌外及妇科手术，未固定手术间放置，随手术变化而移动，实行手-供一体化运行模式，自行清洗灭菌。 　　1.2方法 护士长通过请教厂商工程师，查阅有关资料并结合医院倡导的精细化管理理念，多途径收集超声刀使用维护的相关知识，建立超声刀使用流程和常见故障处理方法，封塑后固定于超声刀设备上；同时建立使用维修记录登记本，详细记录每次使用维修情况，双人签字保存，护士长每月检查一次，发现新问题及时解决。 　　1.2.1精细化的专业培训 针对过去超声刀使用的常见问题，我科请厂家工程师和刀头营销临床指导人员对全体手术室护士各培训一次，要求他们对专科组长个别重点培训，使用科室主要手术医师参与培训，面授讲解，操作示范，使大家掌握正确使用方法，连接方法，参数设置，简单故障排除。利用晨会组织讲解，操作示范，让每人逐一操作，专科护士及时指导，使参与手术的每位人员都能熟练掌握正确的操作方法[1]。 　　1.2.2精细化的人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。设立专科护士，专科护士既是手术的直接参与者，又是器械的管理者，充分调动专科护士的主观能动性[2]。安排专科护士专人管理超声刀，熟悉超声刀的结构以及性能，制定超声刀使用演示多媒体资料，发送到护士QQ群中，以提高大家工作学习的自觉性和积极性。特别注重对新入科护士的培训和管理。对于超声刀的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一考核过关。专科护士同时也对相关专科医生进行必要的培训，使手术医生掌握超声刀正确的使用方法。 　　1.2.3精细化的日常维护 不用时注意设备清洁，防尘，防潮，每周对超声刀主机、手柄连接线、转换帽，脚踏开关进行功能检测，做到四查，准备消毒灭菌前查，使用前查，使用后查，清洗后查。手柄是超声刀系统最容易受到人为损伤的部件，因为其内部封装了精密超薄压力陶瓷片，当受到剧烈震动时很容易导致精密陶瓷片破裂，所以一定要避免手柄的剧烈碰撞和从高处跌落到地面。同时，对手柄头段的短螺杆也要精心保护，不使用时要套上小红塑料保护帽；根据普外科、泌尿外科、妇产科科室不同，超声刀刀头定位放置，醒目标识，用不同颜色的记号笔写上手术医生姓名，用划正的方法记录超声刀刀头的使用次数，每使用一次划一笔，便于统计刀头使用次数，也便于术前选用刀头。根据手术大小合理选用超声刀刀头，如对胃肠腔镜手术选用使用次数少的超声刀刀头，以免输出效果影响手术进程。 　　1.2.4精细化的使用管理 　　1.2.4.1术前准备①物品准备：超声刀主机一台（含电插），超声刀手柄及扭力扳手、刀头1套，脚控1个。②安装前测：包括主机安装、刀头安装、系统启动、系统调试等，其操作如：超声刀放置在离电刀至少1米远处，如果可能，将主机插入两个不同的墙壁电源出口，主机接通电源，按STANDBY灯，READY灯亮起，主机进入准备工作状态，装刀头的钳口在空中张开，按下手柄开关，机器发出嘟、嘟声，同时主机屏幕显示3、5两档，说明超声刀测试通过。注意刀头在激发状态时，要避免与金属和塑料物接触。 　　1.2.4.2术中维护保养 ①手柄的保养：超声刀