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红细胞分布宽度与脑梗死患者远期预后相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对脑梗死患者远期预后的相关性及评估价值。方法：选择存活出院的302例脑梗死的患者进行6个月的随访，记录患者6个月的死亡情况及生活质量评分（mRS评分），定义不良预后为6个月死亡或mRS评分≤2分，根据患者出院时的RDW中位数水平分为两组，RDW低值组（n=155），RDW高值组（n=147），比较两组患者随访的一般临床资料及不良预后，并采用多重线性回归（逐步回归法）分析预后不良与各因素的相关性。结果：RDW高值组的死亡率为16.5%，显著高于低值组的2.5%（P=0.003）；RDW水平与预后不良呈线性正相关（标准偏回归系数=0.146，P=0.032）。结论：存活的脑梗死患者的RDW水平与脑梗死患者远期预后密切相关，其对远期预后的评估有重要参考价值。 　　【关键词】 红细胞分布宽度； 脑梗死； 预后； 死亡率 　　中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0029-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.014 　　脑梗死有着高致残率、致死率的特点[1]，患者的远期生存率及生活质量是社区门诊的常规随访内容之一。红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）是反映血液循环中外周血细胞异质性的一个指标，高RDW水平与脓毒症、心肌梗死等的预后不良有关[2-3]，近年来也发现其与脑梗死预后相关[4]，考虑与炎症反应关系密切，并推测炎症反应持续在脑梗死患者脑组织修复的阶段，而RDW能反应全身炎症反应程度[5]，其与该类患者远期预后的相关性尚不明确。故本研究旨在探讨RDW水平与脑梗死患者远期预后的相关性及评估价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月-2015年6月经上海市嘉定中心医院治疗后存活出院的脑梗死患者302例，其中男119例，女183例，平均年龄（73.73±11.22）岁。所有入选患者均诊断符合《中国脑血管病指南》制定的诊断标准[6]，并全部经过头颅CT或MRI证实，并排除既往有血液系统疾病及各种原因的贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能不全等基础疾病的患者以及病程中有输血史的患者。 　　1.2 方法 　　收集入选患者的一般临床资料，如年龄、性别、既往合并房颤史、高血压病病史、糖尿病病史及出院时NIHSS评分分值，所有患者在出院前均复查血常规等指标，采用Sysmex xs-800i全自动血液分析仪自动检测血常规（包括RDW），用强生Vitros350全自动干式化学分析仪自动检测电解质、肾功能、血清白蛋白等，随访患者至出院后6个月，记录其半年的生存情况及生存质量（采用mRS评分），定义预后不良为6个月后死亡或mRS评分≤2分。根据患者RDW水平中位数分为两组，RDW低值组（RDW≤11.5%）155例，RDW高值组（RDW11.5%）147例。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用逐步线性回归找出独立相关因素。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料比较 　　两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组实验室指标比较 　　RDW高值组死亡率显著高于RDW低值组，差异有统计学意义（P=0.003）；RDW高值组mRS评分≤2分的例数显著多于RDW低值组（P0.05），见表2。 　　2.3 预后不良与各因素进行多重线性回归（逐步回归法） 　　在校正年龄、性别等因素后，RDW仍与预后不良（死亡或mRS评分≤2分）呈正线性相关（标准偏回归系数=0.146，P=0.023）。 　　3 讨论 　　本研究发现，RDW与患者的远期预后密切相关，可能与患者6个月的死亡及较差的生活质量关系密切，对远期预后的预判有重要的参考价值。 　　近年来，已有多个研究显示RDW与急性心衰、脓毒症等危重病的预后密切相关[7-8]，并指出RDW能反应炎症反应的严重程度[2]，对于脑梗死患者恢复期，因缺血/再灌注导致局部的炎症反应及脑组织修复时血管的炎症反应，均对患者的神经功能乃至预后可能有着重要的影响，故从这个角度，笔者推测RDW可能对脑梗死患者的远期预后有一定的评估价值。 　　高RDW水平与脑梗死患者远期预后不良的发生机制仍不明确，但可能与下面因素有关：（1）高RDW水平是机体系统修复及防御能力减弱的一个独立危险因素[9]，可能与血