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老年患者术后出现早期认知功能障碍相关因素探讨 　　[摘要] 目的 探讨老年患者术后出现早期认知功能障碍的发生情况及相关因素。 方法 入选该院2013年1月―2013年12月全麻下择期手术老年患者123例，应用简易智力状态量表（MMSE）对患者进行认知功能测试，比较术后1、3 d与术前认知功能得分情况，探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。 结果 123例全麻下择期手术老年患者中认知功能障碍发生83例（67.5%），与年龄、合并症、术中出血量、吸烟指数、应用镇痛药物等因素密切相关（P0.05）。 结论 术后老年患者出现认知障碍与年龄、合并症、吸烟指数、术中出血量、应用镇痛药物等因素密切相关。 　　[关键词] 老年患者；术后认知功能障碍；危险因素 　　[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0057-02 　　术后认知功能障碍（post-operation cognitive dysfunction，POCD）是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，多发生于大手术或急诊手术后的老年患者。POCD发生率在3%～61%，它的发病机制和相关因素未明确，年龄是唯一明确的相关因素[1]。目前认为，POCD是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退[2]。探讨老年患者术后出现认知功能障碍的相关性因素具有重要的临床意义，故该院2013年1月―2013年12月对老年手术患者123例探究其认知功能障碍的相关性因素，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院选取123例老年择期手术患者，其中男性70例，女性53例，年龄61～80岁，平均年龄（65.9±3.1）岁。入选标准：接受全身麻醉、≥60岁的择期手术患者。排除标准：①简易智力状态量表（MMSE）得分23分；②心脏手术患者；③有中枢神经系统和心理疾病患者；④正在服用镇静剂、抗抑郁药或有酗酒史患者；⑤严重的视听障碍患者。患者手术类型为腹部手术31例，骨与关节疾病手术42例，肿瘤手术50例，均为择期手术患者。 　　1.2 方法 　　采用简易智力状态量表（MMSE）对全麻择期手术患者进行测试，收集术前及术后第1、3天认知功能的得分情况，做前后对照，术后评分比术前基础值降低1分以上者则认为患者出现认知功能障碍。收集患者的一般资料：年龄、性别、文化程度、吸烟指数（吸烟指数=每天吸烟量×吸烟年限）、术前是否有糖尿病、高血压等合并症。术中低血压（若平均动脉压低于60 mmHg或收缩压低于术前的60%持续5 min则认为低血压）、术中失血情况、术后镇痛等情况，探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。 　　1.3 判断和评估标准 　　采用简易智能状态量表（mini-mental state examination，MMSE），该量表共有30个项目、6大类型题，分别测试时间地点定向力、记忆力、计算能力、阅读理解、言语表达、读写绘画能力，计分范围0～30分，24分为临界值[3]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，对POCD发生的危险因素进行多因素Logistic回归分析，以售后认知功能障碍发生与否作为因变量，患者围手术期一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量。 　　2 结果 　　2.1 认知功能障碍情况 　　老年患者123例中出现认知功能障碍83例（67.5%），术后1 d MMSE量表评分（20.3±1.3）分，术后3 d MMSE量表评分（23.4±2.1）分。 　　2.2 性别构成情况 　　男性70例，认知障碍51例（72.9%），女性53例，认知障碍32例（60.4%），结果差异无统计学意义（χ2=2.14，P=0.14）。 　　2.3 年龄构成情况 　　年龄60～70岁者41例，认知障碍21例（51.2%），年龄71～80岁者82例，认知障碍62例（75.6%），结果差异有统计学意义（χ2=7.41，P0.01）。 　　2.4 文化程度情况 　　高中及以上文化水平者72例，认知功能障碍51例（70.8%）；初中及以下者51例，认知功能障碍32例（62.7%），差异无统计学意义（χ2=0.89，P=0.34）。 　　2.5 合并症情况 　　合并高血压、糖尿病者70例，认知功能障碍61例（87.1%），无合并症者53例，认知功能障碍者22例（41.5%），结果差异有统计学意义（χ2=28.62，P0.01）。 　　2.6 术中出血量情况 　　术中出血量200 mL者52例，发生认知功能障碍48例