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老年护理医院长期卧床糖尿病患者低血糖反应临床分分析及预防 　　[摘要] 目的 探讨长期卧床老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床特征，分析原因，提高医护人员鉴别及处理能力。 方法 对该院52例糖尿病患者其中24例发生低血糖反应的临床资料进行回顾性分析。 结果 24例中男性10例，女性14例，使用胰岛素14例，口服降糖药10例，联合用药8例。表现饥饿、乏力、心悸出汗7例，误诊为脑血管病5例、精神障碍4例、急性胃肠炎2例，昏迷4例，癫痫抽搐2例，经及时治疗恢复23例，死亡1例。结论 长期卧床老年患者基础疾病多，自理能力大部分丧失，低血糖发生率高，临床表现复杂，误诊率高，低血糖的诊断是关键，提高医护人员的鉴别处理能力，动态监测血糖，对血糖标准适当放宽，减少低血糖的发生，及时与家属沟通，避免医疗纠纷的发生。 　　[关键词] 老年糖尿病；低血糖；长期卧床；护理院 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0106-02 　　随着社会快速发展，我国老龄人口逐渐增多，老年糖尿病的患病率逐渐增加，60岁以上老年人中有20.4%糖尿病患者。对老年糖尿病患者控制血糖固然重要，能延缓并发症的发生，提高生活质量，而避免低血糖的发生则更加重要，一次严重的低血糖由此而诱发的心血管事件可能会抵消长期维持血糖在正常范围的益处[1]。为探讨长期卧床老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床特征，该研究通过对2009―2012年该院收治的24例老年糖尿病患者低血糖的回顾分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院入住老年糖尿病患者发生低血糖24例，男10例，女14例，年龄60～89岁，糖尿病病史2～20年，伴脑血管病吞咽困难10例、伴压疮糖尿病病足2例，肝肾功能不全4例，肺部感染3例，冠心病、心功能不全5例. 胰岛素治疗者14例，口服降糖药10例，联合用药8例。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。 　　1.2 低血糖的诊断标准 　　依据2008年中国2型糖尿病指南中血糖≤3.9 mmol/L作为低血糖标准及美国糖尿病协会低血糖工作组规定[2]。24例患者血糖3.9mmol/L。 　　1.3 临床表现 　　除原发病表现外，主要表现为心悸、出汗、饥饿感等典型表现7例，昏迷者4例，因出现偏瘫误诊为脑血管病者5例、出现抽搐误诊为癫痫者2例，出现恶心呕吐腹泻误诊为急性胃肠炎2例，出现躁动不安、行为紊乱、定向力障碍等精神症状误诊为精神障碍4例。 　　1.4 治疗 　　以上均为住院老人，低血糖的确诊时间30 min～6 h，手指血糖1.0～3.0 mmol/L，之间，对轻者立即给予糖水或者蜂蜜水口服及糖果、饼干使用，30 min症状迅速缓解，对重症或昏迷者给予50%葡萄糖40～100 mL静推，继10%葡萄糖静滴，至病情稳定，复查手指血糖6.0～8.0 mmol/L，治疗期间停用胰岛素或降糖药。经积极治疗，29例迅速缓解，1例因伴有脑梗塞、肺部感染昏迷时间6 h抢救无效死亡。 　　2 讨论 　　通过对护理院24例长期卧床老年糖尿病低血糖的诊断、观察与治疗，分析老年糖尿病患者低血糖发生及误诊的原因。 　　2.1 老年糖尿病患者发生低血糖自身内在因素 　　①入住护理院的老年糖尿病患者，入院后对健康状况和日常生活技能评估，大部分老人属于中度重度残疾，生活技能丧失，日常生活明显需要帮助。 　　②老年糖尿病患者，长期服用胰岛素或口服降糖药，由于肝肾功能减退，导致药物和胰岛素在体内沉积，延长药物作用时间，易诱发低血糖的发生。 　　③老年患者基础疾病较多，合并高血压、脑梗塞、冠心病等慢性病，长期口服阿司匹林、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药，口服药种类较多，药物相互作用，易诱发低血糖。 　　④老年人生理机能减退，对自身血糖调节能力下降，升血糖激素分泌减少，诱发低血糖。 　　⑤伴有脑梗塞吞咽功能障碍的老年糖尿病患者，大多数自理能力丧失，都长期卧床肝糖原储备能力下降，消化机能明显减退，吸收不良，由于吞咽功能障碍，进食减少，易于发生低血糖。 　　⑥长期卧床患者营养缺乏，肝肾损害和肝糖生成减少。 　　⑦护理院的老人都存在着孤独、抑郁、自卑、等不同程度的心理障碍，不配合医护人员，口服药物不规律，存在漏服，或两次药物一起服用、不规律进食等都易诱发低血糖的发生。 　　2.2 老年糖尿病患者发生低血糖外在因素 　　①部分老年糖尿病患者因伴偏瘫吞咽功能障碍，生活能力部分丧失，需要护工帮助喂饭，因护工不细心或没有耐心，在注射胰岛素或口服药物后不及时给老人喂饭，或喂饭较少，或老人近期饮食减少，没及时给医护人员反映，不能够及时调整胰岛素或口服降糖药，老