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腰硬联合麻醉在妇科手术中应用观察 　　【摘 要】目的 观察腰硬联合麻醉（CSEA）在妇科手术中的麻醉效果。方法 回顾性分析我院行择期妇科手术的100例患者的临床资料，随机分为两组：观察组50例行CSEA，对照组50例行硬膜外麻醉（EA），观察并比较两组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药用量、肌松效果和麻醉满意度及不良反应发生率。结果 CSEA组麻醉起效时间显著短于EA组，差异具有统计学意义（P0.01）;局部麻醉药用量显著小于EA组，差异具有统计学意义（P0.05）;肌松效果显著优于EA组，麻醉满意度显著高于EA组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组术后随访均无头痛、腰痛等不良反应。结论 CSEA应用于妇科手术中具有麻醉起效快、局部麻醉药用量小、阻滞完全、肌松效果好、麻醉满意度高、简单易行等优点，值得临床推广。 　　【关键词】腰硬联合麻醉;妇科手术;应用 　　妇科手术操作主要是在盆腔操作，位置深，盆腔神经丛比较多，所以特别要求防止疼痛应激加重心血管系统负荷。腰硬膜外联合麻醉（CSEA）具有腰麻起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉（EA）作用时间可随手术时间延长的双重优点，已广泛用于临床。多年来我院麻醉科将腰硬联合麻醉广泛用于妇科择期手术，并与单纯硬膜外麻醉在麻醉起效时间、局部麻醉药用量、肌松效果和麻醉满意度及不良反应发生率等方面做比较，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院拟行择期子宫全切除手术治疗的患者100例，其中多发性子宫肌瘤患者42例，子宫腺肌症患者31例，子宫腺肌症合并多发性子宫肌瘤患者27例，年龄40～52岁，平均45.5岁;体重52～75 kg，平均55.6kg;ASA I一Ⅱ级。所有病例随机分为 CSEA组和EA组各50例，两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。 　　1.2麻醉方法 两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠O.1 g，阿托品0.5mg。入室后先建立静脉通道，手术开始前，常规输入乳酸钠林格注射液500 mL，常规监测Bp，RR，SPO2。CSEA组采用腰硬联合穿刺针行L2-3硬膜外穿刺成功后，用针内腰穿针刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液流出后注入 0.75%的布比卡因1.3ml，拔出腰穿针后行硬膜外腔 置管。EA组经L1-2行硬膜外穿刺并向头端置管，患者平卧位后注入2%利多卡因5 mL试验量。两组均根据麻醉阻滞平面及患者反应追加麻醉药用量，硬膜外用药均为0.75%的布比卡因。麻醉中根据 BP低于基础血压30%静注麻黄碱5～10 mg，心率慢于55次/min，静注阿托品0.25～O.5 mg。 　　1.3观察指标 观察并记录两组患者的麻醉起效时间、局部麻醉用量、肌松效果和麻醉满意度及不良反应发生率。麻醉满意度评定：优：不需要任何辅助药物，镇痛效果好，肌肉松弛，无牵拉反应;一般：需辅以镇静或镇痛药后，镇痛效果好，肌松不完善，有牵拉反应，但能完成手术;差：有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需改麻醉方式才能完成手术。 　　1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，计算资料比较采用卡方检验。 　　2结果 　　CSEA组麻醉起效时间显著短于EA组，差异具有统计学意义（P0.01）;局部麻醉药用量显著小于EA组，差异具有统计学意义（P0.05）;肌松效果显著优于EA组，麻醉满意度显著高于EA组，差异具有统计学意义（P0.05），CSEA组麻醉均成功，无改全身麻醉的病例，EA组有3例效果欠佳，改全身麻醉，见表1。两组术后随访均无头痛、腰痛等不良反应。 　　表1 两组患者麻醉起效时间、 　　局部麻醉药用量、麻醉满意度的情况 　　组别 　　例数 　　起效 　　时间 　　麻醉药用量 　　（min） 　　（ml）麻醉满意度（例） 　　满意 　　一般 　　差 　　CSEA组 　　50 　　3.5±1.5 　　3.2±2.3 　　50 　　0 　　0 　　EA组 　　50 　　11.3±3.3 　　14.5±3.5 　　35 　　12 　　3 　　与对照组相比，# P * P0.05 　　3讨论 　　子宫切除术是妇科常见的手术之一，随着腹腔镜的广泛开展，微创成为首选的方式，但是对于巨大子宫肌瘤、盆腔粘连等患者仍然要选择剖腹下子宫切除术。子宫及附件受交感神经和副交感神经支配，子宫体的运动神经纤维主要来自脊髓的T1-5，子宫手术时阻滞达到T10 即无痛，但术中牵拉常有胃区疼痛，阻滞平面超过T6时牵拉痛才能消失[1]。脊髓第2―4骶髓侧角发出的副交感神经形成盆腔神经，手术时还需完善的骶神经阻滞。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有阻滞迅速、可靠、阻滞范