腹腔镜与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎对比分析.docVIP

腹腔镜与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎对比分析 　　[摘要] 目的 研究腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。 方法 选取本院2011年4月～2014年6月收治的小儿急性阑尾炎患者82例，随机分为实验组和对照组。实验组患儿给予腹腔镜阑尾切除术进行治疗，对照组则采取开腹阑尾切除术治疗，比较两组患者的手术情况及并发症情况。 结果 实验组与对照组的手术时间分别为（40.3±10.6）、（45.5±13.7） min，差异无统计学意义（P0.05）。实验组术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间均短于对照组（P0.05）。实验组术后切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、术后瘢痕及腹腔残余感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜阑尾切除术具有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗小儿急性阑尾炎较为理想的治疗方式。 　　[关键词] 小儿急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术 　　[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0080-03 　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位[1-2]，常见临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐等，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛是该病的重要体征。急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见，发病率虽较成人低，但病势较成人严重，因此必须重视对该疾病的及时诊断与治疗，显得十分重要[3-4]。本文选取小儿急性阑尾炎患者82例，采用两种不同的手术切除方法对其治疗效果进行比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年4月～2014年6月收治的小儿急性阑尾炎患者82例，随机分为实验组和对照组。实验组：患儿42例，年龄2～8岁，平均（5.53±2.51）岁；对照组：患儿40例，年龄3～8岁，平均（5.71±2.21）岁。患儿症状：不同程度右下腹明显疼痛或伴有发热。经术前影像学检查发现阑尾区有管状异常低回声区、血常规检查发现白细胞、中性粒细胞明显升高并结合其临床表现，确诊所有患儿均为急性阑尾炎。两组患儿的年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患儿入院后进行积极的术前准备，主要包括术前静脉滴注抗生素、纠正酸碱平衡以及水、电解质紊乱等，待患儿生命处于平稳状态后再进行阑尾切除手术。实验组患儿采取腹腔镜阑尾切除术：仰卧位、麻醉，术前排尿；采用三孔法：在脐下缘做1个1 cm的横切口，注入CO2建立压力维持在12～15 mm Hg之间的人工气腹，置入Trocar进镜探查，再在左右下腹置操作钳，探查位置、病变及腹腔情况，根据情况吸出可能存在的脓液、渗液，钝性解剖游离系膜至阑尾根部，以抓钳提起阑尾，缝扎或夹闭阑尾根部，再电凝及电灼阑尾系膜的根部，切除阑尾，电凝处理阑尾残端，取出阑尾，腹腔盆腔反复冲洗直至液体转清，解除气腹缝合切口及操作孔，视术中情况判断引流管留置与否，常规术后抗感染。对照组采取开腹阑尾切除术：同样患儿仰卧位、麻醉，术前排尿；采用麦氏切口，切开后探查阑尾位置病变及有无脓肿积液等情况，处理积液，顺结肠带寻找到阑尾，行手术切除，采用“8”字或荷包法包埋阑尾残端，常规消毒阑尾残端后以丝线缝合创口。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术相关情况的比较 　　两组手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）；实验组术后排气时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 　　实验组切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、术后瘢痕、腹腔残余感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，主要为细菌感染、阑尾腔梗阻、神经反射因素及血流障碍相互作用的结果。小儿的阑尾开口大且壁薄、大网膜发育不全、局限炎症病变的能力较差，因此小儿急性阑尾炎并发穿孔的概率比成人高，且一旦穿孔即迅速发生弥漫性腹膜炎危及患儿生命，故对于小儿急性阑尾炎应高度重视、积极正确地治疗[5-8]。目前临床上对于急性阑尾炎的治疗主要是手术切除进行根治，手术方法主要是传统的开腹阑尾炎切除术和应用逐渐广泛的腹腔镜阑尾炎切除术。 　　临床治疗中发现传统的开腹阑尾炎切除术存在术中出血量较大且带来较多术后并发症，这对于体质