腹腔镜与开腹胃癌切除手术前后凝血和纤溶分子标志物变化对比研究.docVIP

腹腔镜与开腹胃癌切除手术前后凝血和纤溶分子标志物变化对比研究 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹胃癌切除手术前后凝血及纤溶分子标志物的变化，评价腹腔镜胃癌手术的安全性。 方法 本组71例胃癌患者，分为腹腔镜辅助下全胃切除术组（A组）35例和开腹全胃切除术组（B组）36例，对两组病例手术前后的血浆纤溶酶原激活物（t-PA）、血浆纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）和凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）三项凝血及纤溶分子标志物进行分析比较。 结果 A组与B组组间比较，手术前后各时间点反映凝血和纤溶系统活性的特异性分子标志物（t-PA、PAI-1和TAT）的浓度差异无统计学意义（P0.05）。两组的t-PA、PAI-1和TAT的变化趋势相似：术后 1h、24h 较术前 1d 均明显升高（P0.01），术后72h 恢复到术前 1h 水平。 结论 行腹腔镜与开腹胃癌切除术患者术后血液均处于高凝状态，但与开腹手术相比，腹腔镜手术并未显著加重对血凝状态的影响，可有效降低术后发生血栓的风险，腹腔镜胃癌全胃切除术是一种安全、微创的手术方法。 　　[关键词] 腹腔镜；胃癌/全胃根治切除术；凝血； 纤溶 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0127-03 　　胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前主要采用开腹以及腹腔镜手术治疗，近年来随着腹腔镜在外科得到广泛应用，治疗胃癌具有创伤小以及恢复快等优点[1]。但随着腹腔镜手术在临床上的广泛开展，术后下肢深静脉血栓以及肺栓塞屡见报道，目前国内关于腹腔镜胃癌术后发生血液凝固性变化的报道比较少见[2]。为研究腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术以及开腹胃癌全胃切除术的围手术期凝血和纤溶系统的变化情况，我院选取腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术以及开腹胃癌全胃切除术患者进行对比分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年12月我院收治的行胃镜检查确诊的71例胃癌患者，进行腹腔镜辅助下胃癌全胃切除术（A组）35例，其中男21例，女14例，年龄27～78岁，平均（55.47±11.82）岁。病变部位分布情况：贲门及胃底部8例，胃体部17例，胃窦部10例；开腹全胃切除术组（B组）36例，其中男25例，女11例，年龄26～74岁，平均（56.36±10.77）岁，肿瘤部位：17例胃体部，9例贲门及胃底部，8例胃窦部，全胃癌2例。两组在性别、年龄、ASA评分、肿瘤发生部位以及临床分期方面对比差异不具有统计学意义（P0.05），具有可比性 　　1.2 方法 　　术前所有患者均常规行上消化道钡餐以及电子胃镜检查，明确病变的部位以及病理类型，手术情况腹腔镜组与开腹组两组手术由同一组医生完成，术中常规血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压监测。气腹压力维持在 12 mmHg，两组病人均采用平卧位。所有病人在围术期均不使用促凝血药。腹腔镜胃癌全胃切除术的手术方法，采用气管插管静脉复合麻醉，取头高脚低位，建立气腹，具体操作详见参考文献[1]。开腹胃癌全胃切除术行常规开腹胃癌手术，具体手术方法详见参考文献[2]。 　　1.3 观察指标 　　分别于术前1d和术后1h、24h、72h各个时间点采集患者的静脉血，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（enzyme-linked immunosorben Assay，ELISA）检测患者血液中的TAT、t-PA、PAI-1以及Thrombin antithrombin（TAT） Complexes ELISA Kit，实验过程严格参照试剂盒使用说明的操作流程进行检测。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对资料t检验，对不同时点计量资料进行方差分析，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况分析 　　行腹腔镜胃癌全胃切除术患者中29例行胃癌全胃根治术，6例行姑息全胃切除术。病理检查结果显示，3例为高分化腺癌，15例为中分化腺癌，9例为低分化腺癌，4例为黏液腺癌，4例为印戒细胞癌。行开腹胃癌全胃切除术中33例施行开腹胃癌全胃根治术，3例行姑息全胃切除术。病理结果显示，2例为高分化腺癌，15例为中分化腺癌，9例为低分化腺癌，4例为黏液腺癌，6例为印戒细胞癌。 　　2.2 手术前后t-PA、PAI-1、t-PA/ PAI-1以及TAT变化情况分析 　　手术前后各个时间点A组和B组t-PA、PAI-1、t-PA/ PAI-1以及TAT基本一致，而A组术后1h和24h的 t-PA、PAI-1 、t-PA/ PAI-1以及TAT均明显高于术前1d（t分别为6