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腹腔镜与开腹胃癌手术对胃肠激素影响 　　摘要：目的：对比分析腹腔镜与开腹胃癌手术对胃肠激素的影响。方法：对2009年8月至2012年8月采用腹腔镜胃癌根治术（腹腔镜组，n = 15）和开腹胃癌根治术（开腹组，n = 15）治疗的30例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者手术后血浆中胃动素和生长抑素水平都较手术前都有下降，手术后血浆中血管活性肠肽水平较手术前有上升。腹腔镜组患者术后24、48和72小时的血浆中胃动素水平都显著地高于开腹组患者，腹腔镜组患者术后24和48小时的血浆中血管活性肠肽和生长抑素水平都显著地小于开腹组患者。结论：腹腔镜胃癌手术对胃肠激素的影响显著地小于开腹胃癌手术，可以作为治疗胃癌的首选方法。 　　关键词：腹腔镜；开腹手术；胃癌；胃肠激素 　　胃癌是全球性范围内的主要恶性肿瘤之一，死亡率高。胃癌的主要治疗方式是外科手术治疗，但传统的开腹胃癌根治术创伤大，并发症多，术后恢复慢，随着腹腔镜技术的不断发展进步，越来越多的医生主张腹腔镜手术治疗胃癌[1-3]。相关研究表明腹部手术后胃肠激素的变化与术后胃肠功能恢复密切相关[4]，因此，比较腹腔镜与开腹胃癌手术对胃肠激素的影响具有重要的意义。本文对2009年8月至2012年8月采用腹腔镜胃癌根治术治疗的15例和开腹胃癌根治术治疗的15例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解腹腔镜与开腹胃癌手术对胃肠激素的影响特点，为更加合理有效的选择手术方式治疗胃癌提供依据。 　　1. 资料与方法 　　1.1. 一般资料 　　选择我院在2009年8月至2012年8月收治的30例胃癌患者。手术方案根据患者本人意愿的选择分成腹腔镜组和开腹手术组。其中采用腹腔镜手术胃癌根治术治疗的早期胃癌15例（腹腔镜组），男6例，女9例，年龄36.15～72.89岁，平均年龄50.92±13.37岁；其中采用开腹胃癌根治术治疗的胃癌15例（开腹组），男7例，女8例，年龄35.34～73.16岁，平均年龄51.38±12.35岁。两组患者术前均接受胃镜检查并取活检行病理检查，明确病理类型及病变部位；接受X线钡餐、上腹部CT、胸片、腹部超声检查，以明确没有周围脏器浸润、其他部位转移或复发，两组患者的一般资料无统计学差异。 　　1.2.方法 　　1.2.1. 手术方式 　　两组患者均采取气管插管全身麻醉，都采用远端胃癌D2根治术，术后病理证实均为胃癌，术后两组患者都无并发症。 　　1.2.2 胃肠激素的测定 　　均采用放射免疫法测定血浆中胃肠激素，采用非平衡法利用液相竞争抑制原理分别测定血浆样品中胃动素、血管活性肠肽和生长抑素浓度，即每份血浆样品分成两份并测定两次，取平均值。 　　1.3. 数据采集及评价指标 　　分别抽取两组患者再术前、术后 24，48，72小时空腹静脉血2～4ml，置于含有抑肽酶和7.5%EDTA 二钠的试管中混合均匀。然后将标本放置在低温离心机中以3500 rpm/min的转速离心10分钟，最后将血浆平均分成3份置于-80℃冰箱保存待测。 　　1.4. 统计学方法 　　使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据用±S表示，采用重复测量双因素方差分析，多重比较采用LSD，统计学显著水平为P 0.05。 　　2. 结果 　　2.1. 两组患者手术前后血浆中的胃动素水平比较 　　腹腔镜组患者术前血浆中的胃动素水平为263.51±31.61 pg/ml、术后24小时为206.25±26.14 pg/ml、术后48小时为230.74±19.54 pg/ml和术后72小时为248.19±15.37 pg/ml。开腹组患者术前血浆中的胃动素水平为265.45±28.84 pg/ml、术后24小时为186.18±18.97 pg/ml、术后48小时为199.56±20.47和术后72小时为222.13±16.26 pg/ml。两组患者血浆中的胃动素水平手术后均呈现先下降后升高趋势。其中腹腔镜组患者术后24和48小时的血浆中胃动素水平均较术前有显著地下降 （P 0.05），术后72小时与术前无显著地差异（P = 0.126）；其中开腹组患者术后24、48和72小时的血浆中胃动素水平均较术前有显著地下降 （P 0.05）。两组患者术前血浆中的胃动素水平没有显著地差异 （P = 0.237） ，但是腹腔镜组患者术后24、48和72小时的血浆中胃动素水平都显著地高于开腹组患者 （P 0.05），见表1。 　　2.2. 两组患者手术前后血浆中的血管活性肠肽水平比较 　　腹腔镜组患者术前血浆中的血管活性肠肽水平为33.98±10.23 pg/ml、术后24小时为47.56±11.18 pg/ml、术后48小时为40.98±14.15 pg/ml和