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腹腔镜与开腹胆囊切除术临床比较分析 　　摘要：目的 通过临床病例，对比分析腹腔镜微创胆囊切除与直接开腹胆囊切除术的整体效果，以确定实行胆囊切除的最佳手术方式。方法 回顾性分析本院收治的42例需要做胆囊切除手术的患者，并在保证年龄、性别等无明显差异的情况下，随机分为LC（腹腔镜胆囊切除术）组与OC（开腹胆囊切除术）组，并对其治疗结果、手术情况等进行对比分析。结果 手术总体疗效，LC组略优于OC组；手术情况的比较，LC组优势明显，P0.05；手术后至出院时间，两组分别为（5.2±1.4）与（10.5±1.5）d；住院费用两组分别为（6875.3±1007.5）元与（5303.2±1136.8） 元，且两组均有有显著差异（t=8.791，P0.01）；患者满意度对比，两组分别为95.23%和80.95%。结论 综合所有的对比指标，包括总体治疗效果，手术情况、术后住院时间、总体治疗费用以及患者满意度来看，腹腔镜胆囊切除术均优于开腹胆囊切除术。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床对比 　　临床中，需要进行胆囊切除治疗的疾病很多，例如急性化脓性胆囊炎，急性单纯性胆囊炎、胆结石等胆道疾病。随着生活水平的提高及生活节奏的加快，胆道疾病的发病率逐年升高，因此有些医院的胆囊切除术能占到普通外科手术的40%[1]。上个世纪，胆囊切除术的主要方式为开腹直接切除术（open cholelystectomy，OC），后来又发展了腹腔镜微创胆囊切除术（laporoscopic cholelystectomy，LC），成为很多医院的首选手术方式。 　　目前，两种手术方式在临床中均有应用，但是那种更加具有优越性尚需进一步通过实践及科学分析进行对比。虽已有许多文献对其进行了初步对比分析，但大多不够全面和细致。本研究回顾性选取了42例在我院分别接受过OC及LC的患者，并对总体的治疗效果进行了分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性选取了我院自2011年1月～2013年12月收治并接受胆囊切除术的患者52例。入选的原则包括：①通过综合诊治确诊为胆道疾病且通过会诊需要行胆囊切除术；②年龄在18岁以上；③充分了解了两种手术方法的相关内容，并签署了知情同意书。排除标准有：①有严重的心脑血管疾病；②有严重的精神障碍等；③有其他严重性疾病，如恶性肿瘤等；④有其他不适合手术的生命指征。 　　1.2分组情况 42例患者中有男性26例，女性16例，年龄27～73岁，平均（50.5±0.6）岁。在保证组间患者性别、年龄、疾病类型、入院时间等方面没有显著差异（P0.05）的情况下，将所有42例入组病例平均分为两组，即LC（腹腔镜胆囊切除术）组与OC（开腹胆囊切除术）组。 　　其中LC组21例，男13例，女8例，年龄27～73岁，平均（50.7±0.6）岁，疾病分布为：胆囊结石3例，急性单纯性胆囊炎6例、急性化脓性胆囊炎3例、急性坏疽性胆囊炎4例、急性坏疽性胆囊炎合并穿孔5例；OC组21例，男13例，女8例，年龄27～72岁，平均（50.3±0.4）岁，疾病分布为：胆囊结石3例，急性单纯性胆囊炎7例、急性化脓性胆囊炎4例、急性坏疽性胆囊炎5例、急性坏疽性胆囊炎合并穿孔3例。 　　1.3方法 所有42例患者均在术前给与各项常规检查，，包括血常规、肝功能、肾功能、心脏功能等，若患者在手术前出现生命体征的不稳定，例如心率不齐、血压过高或过低等，应先给与正确对症治疗，待生命指征稳定后安排手术。手术前均进行腹部B超、胆道造影等，了解疾病现状，并向患者本人及其家属说明手术风险等，并签署知情同意书。 　　LC组患者，使用腹腔镜进行胆囊切除术。取患者的仰卧位。术前常规备皮，并对患者通过气管插管集合静脉进行复合全身麻醉，留置胃管。采用Veress穿刺，经孔冲入二氧化碳气体，做人工气腹，保持腹内气压为1.5～2.0 KPa，成功后置入腹腔镜。之后采取标准四孔法，首先在在剑突内视镜监视下作孔，并将相应器械置入，完成后，再取患者头高脚低的体位，并稍向左侧倾斜，用合成夹或钛夹钳夹断胆囊管及胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底部，以分离胆囊管及胆囊血管，从而暴露胆囊三角，使胆囊动脉和胆囊管游离，在胆囊动脉与胆囊管上分别上钛夹，采用电凝刀将胆囊管及胆囊动脉切断，将胆囊取出，通过内镜彻底检查手术视野，清点所用器械等，排出腹腔内二氧化碳气体、拔出套管并依次进行伤口缝 合[2]。 　　OC组患者，给予开腹胆囊切除术进行治疗。取患者的仰卧位。术前常规备皮，并对患者通过气管插管集合静脉进行复合全身麻醉，之后分别在患者的右肋缘下斜与右上腹经腹直肌做10cm左右的手术切口，将胆囊暴露，并进行常规胆囊切除术，手术过程中注意控制流血。 　　1.4分析方法 全部数据使用SPSS 1