腹腔镜与开腹胆总管探查取石术临床护理比较研究.docVIP

腹腔镜与开腹胆总管探查取石术临床护理比较研究 　　【摘要】目的:比较分析腹腔镜与开腹胆总管探查取石术两种方法对患者临床护理效果的影响。方法:回顾性总结分析2005年以来45例行腹腔镜探查取石术的患者临床护理效果，并与同期行开腹胆总管探查取石术的40例患者进行了比较。结果:两组患者在术中输液、术中出血量、术后最高体温、术后禁食天数、抗生素使用时间和首次下床活动时间相比有显著性统计学差异，两组在手术时间、术中患者尿量、术后镇痛和术后肛门排气时间相比无显著性统计学差异。结论:腹腔镜胆总管探查取石术临床护理效果比开腹胆总管探查取石术更优，值得推广应用。 　　【关键词】胆总管探查;护理;比较研究 　　【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0052-01 　　 　　胆石症是胆道外科的常见疾病，随着人们生活水平的日益提高，胆石病尤其是胆管结石的???病率呈逐年呈上升趋势，并且趋向年轻化，传统的胆道探查方式是切开胆总管探查取石并常规放置T管引流 (OCHTD)。随着临床微创技术的迅速发展，腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)作为一项新技术已逐步发展起来，自1991年施行首例腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术以来[1]，因LCBDE具有成功率高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，其临床应用也越来越广泛。本文对我院2005年6月~2010年12月实施的腹腔镜与开腹胆总管探查取石术进行回顾性研究，比较分析两种不同的胆总管探查取石术的临床护理效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料:选取我院普外科2005年6月~2010年12月胆囊合并胆总管结石患者中85例，入院后均经B超等各项检查，确诊为胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石。按手术方式不同分为2组，其中腹腔镜胆总管探查取石术组（LCBDE）45例，其中男性患者18例，女性患者27例，年龄46.3±12.4岁，其中原发性胆总管结石8例，胆囊结石合并胆总管继发结石37例。开腹胆总管探查取石术（OCHTD）40例，其中男性患者12例，女性患者28例，年龄45.8±11.6岁，其中原发性胆总管结石6例，胆囊结石合并胆总管继发结石34例。两组患者随机选取，其性别、年龄、病情、病程、手术史、手术前用药等临床资料均具有可比性，统计学分析无显著性差异(P0.05)。为减少分组资料出现偏倚，肝内原发性胆管结石患者均排除在外。 　　1.2 手术方法: 　　1.2.1 腹腔镜胆总管探查取石术:四孔法腹腔镜行胆总管探查[2]，首先分出胆囊管和胆总管，在胆总管前壁纵行剪开约1cm，纤维胆管镜从穿刺鞘直接置入胆总管，加压盐水持续冲洗，旋转镜头角度全面探查，用取石网篮套取出结石直接从穿刺鞘内拉出。取石完毕常规予纤维胆道镜检查胆道以防残留结石，常规在小网膜孔附近置引流管，经右侧腹壁引出，于胆总管内置入T管，由剑突下或右上腹部戳孔引出，最后排尽气腹，缝合切口。 　　1.2.2 开腹胆总管探查取石术:右肋缘下斜切口或右上腹旁正中切口[3]，剪开胆总管前壁，尽量将胆石推挤到胆总管切口附近。用取石钳取除结石，缝合固定T管，检查无渗漏，经腹壁引出。腹壁引流置管同腹腔镜探查法最后缝合手术切口。 　　1.3 术后处理:术后给予常规的抗炎、止血、补液治疗，注意观察患者是否有黄疸的出现以及腹痛的情况，观察腹腔引流管、T管引流的情况，并做好相应的护理。 　　1.4 统计分析方法:数据资料采用SPSSl3.0统计包进行数据处理和结果分析，两组之间定量数据比较用 t 检验，计数数据用χ??2检验，P0.05认为统计学差别有显著性。 　　2 结果 　　LCBDE组45例手术，其中2例因腹腔粘连严重而中转开腹（已纳入OCHTD进行数据统计），其余均获成功。两组患者均取出结石，手术后均治愈，无死亡、无严重并发症发生。 　　2.1 两组患者术中情况对比（表1） 　　LCBDE组与OCHTD组在术中输液和术中出血量相比有显著性统计学差异，两组在手术时间、术中患者尿量相比无显著性统计学差异。 　　2.2 两组患者术后恢复情况对比（表2） 　　LCBDE组与OCHTD组在术后患者最高体温、术后禁食天数、抗生素使用时间、首次下床活动时间相比有显著性统计学差异，两组在术后镇痛、术后肛门排气时间相比无显著性统计学差异。 　　3 讨论 　　3.1 腹腔镜与开腹胆总管探查取石术护理措施的比较:到目前为止，开腹胆总管探查取石术治疗胆总管结石已有110余年的历史，它作为一种成熟的手术方式，目前仍是治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方式之一。但手术本身破坏了胆道的完整性，创伤较大，会产生一系列应激反应。此外，住院时间较长、患者术后恢复较慢也是其缺点[4]。腹腔镜胆总管探查术与开腹手术相比，具