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腹腔镜手术在盆底功能障碍修复中临床应用研究 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜在盆底功能障碍疾病手术修复中的应用价值。 方法 将100例盆底功能障碍患者分为对照组和观察组，每组50例患者，观察组50例患者用腹腔镜手术治疗，对照组50例患者用传统手术方法治疗，比较两组患者治疗效果。 结果 治疗前两组患者的临床症状差异无统计学意义（均P 0.05），治疗后差异有统计学意义（均P 0.01），手术时间与术中出血情况比较，差异有统计学意义（均P 0.01）），两组患者愈合、复发与总有效率差异有统计学意义（均P 0.01）。 结论 腹腔镜修复盆底功能障碍手术创伤小，副作用少，治愈率高，复发少， 值得临床推广应用。 　　[关键词] 盆底功能障碍；腹腔镜手术；修复；临床应用 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0025-02 　　分娩过程中宫颈高度扩张，当盆腔和产道肌肉过度扩张被损伤时，造成盆腔肌肉功能障碍[1]。过渡扩张造成产后宫颈宽大、松软，弹性回复力不足，性生活欠和谐，不协调，轻者下腹坠胀、尿频、便秘，重者尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂，给患者造成难以言状的痛苦[2]。而盆底功能修复，恢复盆底正常功能，对于增强阴道紧缩度，提高性生活质量，预防和治疗尿失禁与子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病有重要作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将本院2008年1月～2011年12月收治的100例盆腔受损需手术修复患者分为两组，观察组患者50例，行腹腔镜手术，平均年龄34岁（16～69岁）；对照组患者50例，行传统手术方式，平均年龄39岁（22～72岁）。两组患者年龄、胎产次情况差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　传统手术方法：用水剥离法将膀胱和阴道分离后进行荷包缝合，收紧后治疗膀胱脱垂。用同样方法将直肠和阴道壁分离，用手指在直肠内感觉到直肠旁边的肛提肌，用1/0号不吸收线进行间断缝合。在阴道下口与肛门环轮匝肌间断缝合，修补阴道后壁，治疗直肠脱垂，收紧阴道后治疗子宫脱垂。 　　腹腔镜手术方法：在阴道前后壁修补完成后，在腹腔镜可视操作钳配合下，用举宫杯法将子宫举起，将局部腹部腹膜电凝破坏，在胳壁皮肤切1 cm切口，分离至腹白线处，用拉钩牵引至腹壁用1/0号不吸收线穿过腹白线上下各缝合 1针，针间距离2 cm以上，先缝合靠下部位，后缝靠上部位，穿过腹壁缝过子宫，再从腹内缝过腹壁，暂不打结，待另1针缝好后一起打结。子宫前壁及部分子宫底部紧紧缝贴电凝的腹壁上，形成永久固定的粘连，达到修复目的。 　　1.3 统计学方法 　　数据采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料符合2×2四格表χ2检验条件者，采用χ2检验，对四格表中任一格期望值小于5者，采用Fisher确切概率法检验，各检验均以P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术前主要观察指标 　　两组患者术前主要观察指标的坠胀、便秘、性生活不协调、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂均差异无统计学意义（均P 0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者手术情况 　　2 种手术时间、术中出血情况与平均住院时间比较，差异均有统计学意义（均P 0.01），详见表2。 　　2.3 两组患者术后主要观察指标比较 　　两组患者术后主要观察指标的坠胀、尿频、便秘与性生活不协调，经用Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义（均P 0.05），见表3。 　　2.4 两组患者疗效比较 　　采用不同手术方法治疗后，观察组痊愈46例，总有效率为100%（50/50）；对照组痊愈21例，总有效率为62.00%（31/50），差异均有统计学意义（P均0.01），详见表4。 　　2.5 术后随访情况 　　观察组50例患者术后随访到42例，复发0例，复发率为0，性生活满意度为100%；对照组50例患者，术后3个月复发12例，复发率为24.00%（12/50）。术后6个月随访复发18例，复发率为36.00%（18/50），性生活满意度为76%。 　　3 讨论 　　传统治疗盆底功能障碍，采用子宫全切加阴道前后壁修补方式，术后阴道明显缩短、疼痛明显，住院时间长，效果不理想。且单纯子宫切除对盆底功能修复改善不大或无改善，阴道前后壁修补亦不能有效预防盆腔脏器脱垂恢复性，在一定程度上局限了传统手术方式适用范围和治疗效果[3]。术后患者即使休息半年，仍不能用力，一用力感觉盆腔坠胀感，严重影响患者术后生活质量，常苦不堪言。且50岁以下患者子宫全切后无月经，造成心理阴影。采用“补片”技术进行宫骶韧带和骶骨