股骨近端解剖锁定钢板在38例股骨转子间骨折治疗中应用.docVIP

股骨近端解剖锁定钢板在38例股骨转子间骨折治疗中应用 　　【摘要】目的：分析股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中的应用效果。方法：采用股骨近端解剖锁定钢板方式治疗的38例股骨转子间骨折患者的临床资料，对治疗效果，以及术后并发症发生情况进行统计分析。结果：术后经随访18～24个月进行评定，本组患者优23例，占6053%;良12例，占3158%;差3例，占789%;总体优良率为9211%。患者术后骨痂生长时间（21±06）天;愈合时间（37±11）天;髋关节活动时间（52±16）天;术后下床负重锻炼时间（72±03）个月;术后出现并发症患者2例（53%），其中内固定断裂者1例，感染者1例。结论：股骨近端解剖锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中整体应用效果显著，并发症机率低，可在临床推广应用。 　　【关键词】股骨近端解剖锁定钢板;股骨转子间骨折;疗效分析 　　【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0079-02 　　Abstract： 　　Keywords： 　　股骨转子间骨折是临床上较为常见的髋部骨折疾病，占髋部骨折1/3以上，常见于老年人。股骨近端解剖锁定钢板治疗方式是近年来临床常用且效果理想的一种手术方式，术后骨痂生长时间快，骨折愈合效果佳，且并发症发生率较低。本文选我院2012年8月至2013年11月采用股骨近端解剖锁定钢板治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取我院2012年8月至2013年11月收治的股骨转子间骨折患者38例，其中男24例，女14例;年龄在32～81岁之间，平均596岁;撞伤6例，高空坠落伤12例，摔伤16例，重物砸伤4例。按照Evans分型：Ⅰ型，顺转子间骨折，依照复位前后是否稳定，分为四个子类型。Ⅰ1型，股骨转子间出现粉碎性骨折，有17例;Ⅰ2型，内、外侧皮质都断裂，骨折线与转子间线平行，有10例;Ⅰ3型，内、外皮质断裂2处以上，骨折线与转子间线平行，有6例;Ⅰ4型，内、外皮质出现1处断裂，有5例。Ⅱ型，反转子间骨折，本次病例中无此类型。 　　12手术方法术前1h预防性注射抗生素，全麻或腰椎硬膜外麻醉，患者取平卧位，自股骨大转子向下行纵切口，充分暴露股骨近端，X线机透视下复位满意后，将锁定钢板安放于股骨近端位置，先向股骨颈方向将2枚导针植入，确定长度和位置合适后，将导针拔出，并植入锁定螺钉进行固定。将小转子进行复位，并植入固定螺钉，X线机确定复位效果理想后，在股骨近端将锁定钢板植入4枚螺钉予以固定，引流并缝合切口[1]。 　　13术后处理使用抗生素，防止感染，同时视患者病情使用低分子肝素钠防止下肢静脉血栓形成。术后2d可在床上逐步开始进行适当的功能锻炼。包括锻炼股四头肌以及膝部和髋部的屈伸练习等。术后2d可将引流管拔出，并让患者多咳痰，术后3个月拍摄X线片复查，并根据复查结果适时进行负重功能锻炼。对于老年患者应在术后加强护理，尤其注意做好营养护理：以摄入高能量、高蛋白的食物为主，多进食新鲜果蔬，食物种类宜多样，保证给予患者充足的热量和丰富的营养素。注意补充维生素类以及微量元素，建议患者服用营养素补充剂，确保每天补充1800mg维生素B1，500～1000mg维生素C，400U维生素E，200mg硒，50mg锌;多饮水，保持每日2500～3000ml的饮水量。与此同时，还应注意观察其情绪及心理变化，多与患者交流，开展多种方式的心理疏导，缓解其身心痛苦，增强患者治疗信心，进而营造和谐的医疗氛围，提高治疗效果。 　　14评价标准根据黄公怡关于股骨粗隆骨折的治疗效果评定方法进行测评。优：骨折部位愈合情况良好，下蹲基本达到正常状态，无外旋畸形以及髋内翻现象，行走无痛感;良：骨折部位愈合较好，髋关节可弯曲90°，无下肢短缩以及髋内翻现象;差：骨折愈合较差，髋关节弯曲疼痛明显，各种功能均不同程度受限[2]。 　　2结果 　　21手术基本情况手术时间70～165min，平均984min;手术出血量180～580ml，平均310ml。术后，对患者进行18～24个月的随访，平均随访时间为21个月。根据黄公怡相关评定方法，本组患者术后优33例，占6053%;良12例，占3158%;差3例，占789%;总体优良率为9211%，见下表1。患者术后骨痂生长时间为2～3天，平均（21±06）天;愈合时间为3～5天，平均（37±11）天;髋关节活动时间为3～12天，平均（52±16）天;术后下床负重锻炼时间6～11个月，平均（72±03）个月，见下表1。 　　表1患者手术优良情况[例（%）] 　　例数优良差优良率3833（6053）2（3158）3（789）35（9211） 　　表2