股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转间骨折临床价值.docVIP

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转间骨折临床价值 　　【摘要】目的 分析探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转间骨折的临床价值。方法 选择2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，分析此种治疗方式的临床价值。结果 股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，康复结果：55例为显效、38例为有效、3例为无效，总有效率为96.88%。结论 对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。 　　【关键词】股骨近端锁定钢板；股骨转间骨折；临床价值 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02 　　股骨转间骨折是常见髋部骨折之一，在老年人群中比较多见。通常情况下，老年患者因低蛋白血症、高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病影响，手术风险更大，因此需要选择创伤小、时间短的方式[1]。基于此，本文择取2014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，分析对其行以股骨近端锁定钢板治疗的临床价值，现作如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中66例男性，30例女性，年龄最大为84岁，最小为53岁，平均年龄为（70.5±5.6）岁；致伤原因：47例因交通事故致伤、31例因跌倒致伤、18例因高处坠落致伤；通过Singh分级对骨质量进行评定：20例为 　　Ⅲ级、28例为Ⅳ级、26例为Ⅴ级、22例为Ⅵ级；按照AO对骨折分型：27例为A1型、39例为A2型、30例为A3型；合并症：23例合并糖尿病、26例合并高血压、25例为合并冠心病、22例合并低蛋白血症；从受伤至入院时间最长为24 h，最短为2 h，平均为（6.5±3.5）h。 　　1.2 治疗方法 　　术前准备：对所选患者进行胫骨结节牵引，时间为3～6天，并行以抗生素预防感染，另外用抗凝药物避免静脉血栓形成。检测并评估患者心肺功能，将手术禁忌证排除，对患者合并症进行积极控制，待患者病情稳定之后进行手术。手术方法：所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患髋，给予牵引复位，让患肢先向外伸展30°，然后再向内旋转15°，通过C臂机透视观察，直至复位结果满意为止。从外侧切口入路，将股骨转子部外侧显露出来，必要情况可以用器械辅助，让骨折部位至解剖复位。从股骨外侧大转子顶点下方5～10 mm位置开始向远侧放置LPFP，注意保持相同长度，沿着近端斜孔将3枚导针钻入股骨头颈方向，在透视下观察确保股骨头颈中导针的分布合理，先用1枚锁定螺钉对钢板远端进行固定，然后将3枚螺钉拧入股骨颈内导针方向，并用3-4枚锁定螺钉对骨折远端进行固定，必要情况下可用钢丝或螺钉对碎骨块进行固定。通过C臂机透视观察，确保对位对线、骨折复位、螺钉长度均达到满意、适度效果，将切口关闭，常规留置负压引流，时间为48小时，之后将引流管拔除。 　　术后处理：将患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指导患者进行肌肉等长舒缩锻炼，手术结束后当天进行床边摄片，对骨折复位固定情况进行观察，手术结束第2天选择半卧位进行下肢伸屈活动，垫高?N窝，开展主动抬高小腿锻炼，早期锻炼避免做直腿抬高活动。以X线片结果为依据，并结合患者主动功能锻炼情况，对患者扶拐直到负重行走练习时间进行确定，术后2～3个月，待患者骨折愈合之后，可以逐渐放弃扶拐进行行走锻炼。 　　1.3 临床观察指标 　　对患者手术时间、术中出血量、术中透视次数进行记录。同时观察和记录所选患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、脑梗死等并发症，观察是否存在钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。通过Harris髋关节功能评分标准对患者康复情况进行评分，主要包括疼痛评分、功能评分、下肢畸形、髋关节活动范围四项内容，总计100分，分为优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（70分以下）四个等级。根据患者的临床及表现判断康复效果：骨折完全愈合，髋关节活动恢复至正常状态，且髋部无疼痛感为显效；骨折愈合，髋关节活动基本恢复，但髋部有疼痛感为有效；骨折未愈合或畸形，髋部疼痛，无法下床活动为无效，显效例?岛陀行Ю?数之和即为总有效例数。 　　2 结 果 　　手术时间为45～78 min，平均时间为（65.4±10.3）min；术中出血量为110～248 mL，平均出血量为（180.6±8.6）mL；术中透视最多12次