脑脊液实验室检查在颅内感染诊断中应用.docVIP

脑脊液实验室检查在颅内感染诊断中应用 　　[摘 要] 目的：比较各项实验室检查指标在不同类型颅内感染患者脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）中的差异，探讨其对于颅内感染鉴别诊断的临床价值。方法：选取我院2013年3月～2015年3月收治的41例结核性脑膜炎患者、69例化脓性脑膜炎患者、51例病毒性脑膜炎患者及同期50例未发生颅内感染患者，分别纳入结核性脑膜炎（T组）、化脓性脑膜炎组（P组）、病毒性脑膜炎组（C组）及正常对照组（NC组），回顾性分析各组患者CSF降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）细胞因子等检查结果差异，探讨其临床诊断意义。结果：T组LA、ADA、IgA、IgG高于其他各组，其LDH、IGM低于P组，但高于V组；P组PCT、CRP、LDH、IgM高于其他各组，其LA、ADA、IgA、IgG高于V组；V组仅LDH、IgM显著高于NC组，差异有统计学意义。T组IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-8、1L-10、IL-15均高于其他各组，其IL-12、TNF-α高于V组；P组GM-CSF高于其他各组，其IL-1β、IL-10均低于其他各组；V组IL-4、IL-12均高于其他各组，其GM-CSF、IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-15、TNF-α均高于NC组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过综合各项实验室检查结果有助于判断颅内感染类型，对化脓性、结核性及病毒性颅内感染的鉴别诊断有一定的参考价值。 　　[关键词] 脑脊液；颅内感染；鉴别诊断 　　中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-070-03 　　DOI：10.11876/mimt201603026 　　颅内感染包括化脓性、结核性及病毒性三种类型，是神经外科术后常见并发症之一，发生率约为2.6% [1]。脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）细菌培养是诊断颅内感染的“金标准”，但该方法存在培养耗时久、检出阳性率低等弊端，可能延误针对性治疗，影响患者预后[2]。然而，不同病原体引发的颅内感染早期缺乏特征性改变，且CSF生化和常规检查往往无法为临床提供全面的参考信息[3]。本研究以我院收治的211例患者为研究对象，探讨CSF中PCT、CRP、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）及IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-8、1L-10、IL-15等实验室检查诊断颅内感染的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　自我院2013年3月―2015年3月经病原学检查确诊[4] 颅内感染患者中选取未合并其他中枢神经系统感染性、未合并脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病及炎性疾病患者进行研究。41例结核性脑膜炎（T 组）、69例化脓性脑膜炎（P组）、51例病毒性脑膜炎（V组），同期未发生颅内感染者50例作为对照（NC组），4组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 标本采集及检测 　　通过腰椎穿刺、脑室引流获取CSF标本，以4000 r/min离心5 min，取上清液，保存于-80℃冰箱中备用[5]。 　　检测指标包括降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乳酸（LA）、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、免疫球蛋白（Ig）等，均使用Cobas?6000生化免疫分析仪（美国罗氏公司）检测，其中PCT检测使用免疫测定夹心法和最终荧光检测法（ELFA），CRP检测使用颗粒增强免疫比浊法，LA使用终点法，LDH、ADA检测使用酶法，Ig使用免疫比浊法[6]。使用LuminexTM200多功能流式荧光点阵仪（美国Luminex公司），采用液相芯片法[7]检测粒细胞巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）、干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等细胞因子。 　　上述检测过程均严格按照检验科标准作业程序（SOP）规范[8]，由我院两名检验医师在双盲状态下操作，取其平均值作为研究数据。 　　1.3 统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示，并采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义，以P0.01为有显著统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组生化指标比较 　　T组LA、ADA、IgA、IgG高于其他各组，其LDH、IGM低于P组，但高于V组；P组PCT、CRP、LDH、IgM高于其他各组，其LA、ADA、IgA、IgG高于V组；V组仅LDH、IgM显著高于NC组，差异有统计学意义（P0