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老年COPD患者VLP临床研究 　　【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心室晚电位（VLP）各项异常指标的发生率及临床意义。方法 500例老年COPD患者， 随机分为心肌梗死组（186例）、复杂室性心律失常组（112例）与对照组（202例）， 结合临床各项相关资料， 进行VLP结果分析。结果 心肌梗死组186例， VLP阳性32例， 阳性率17.2%。合并有复杂室性心律失常者82例， VLP阳性21例， 阳性率25.6%；而不伴有复杂室性心律失常者104例， VLP阳性11例， 阳性率10.6%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 VLP是种非创伤性检查技术， 可以预测严重室性心律失常和心脏性猝死的发生， 尤其对老年COPD患者有重要临床意义。 　　【关键词】 心室晚电位；心肌梗死；室性心律失常 　　心室晚电位（ventricular late potential， VLP）又称迟电位， 是指出现在QRS终末部、ST段内的一种高频、低振幅、多形性的心电活动， 它实际上是在心室某部小块心肌内， 延迟发生的心电碎电位在体表上的反应。临床试验证明， 在病变部位用心肌电极或心外膜电极直接记录的碎电位， 与体表信号平均心电图所记录的心室晚电位在起源和发生时间上是一致的， 心室晚电位对室性心律失常的发生机制， 评估心肌梗死患者的预后， 以及预测心脏性猝死等方面具有重要价值[1]。迄今为止， 国内关于老年COPD患者心室晚电位的临床观察分析鲜有报道， 现将本院2013年2月～2014年5月收治的500例70岁以上老年COPD患者检查心室晚电位的结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2013年2月～2014年5月收治的500例老年COPD患者， 随机分为三组：心肌梗死组：均为陈旧性心肌梗死， 共186例， 男108例， 女78例， 年龄70～93岁， 平均年龄（81.5±8.1）岁， 伴有 LOWNⅢ级或Ⅲ级以上室性心律失常82例；复杂室性心律失常组：共112例， 男82例， 女30例， 年龄70～90岁， 平均年龄（80.0±6.1）岁。均有LOWNⅢ级或Ⅲ级以上室性心律失常。无心肌梗死病史。复杂室性心律失常为24 h动态心电图检查所证实；对照组：共202例， 男148例， 女54例， 年龄70～91岁， 平均年龄（81.0±6.1）岁。经常规心电图、动态心电图及病史记载， 无复杂室性心律失常及心肌梗死病史。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 心室晚电位测定所用仪器使用美国MAC-15型及MAC-5000型多功能心电综合检查仪心室晚电位分析系统。在患者安静状态下进行检测， 采用信号叠加及双向滤波技术， 有特制软件由微电脑自动计算程序测定并显示下列参数：①标准QRS时间（ms）；②总的QRS时间（ms）；③QRS终末部分振幅低于40 μV的时限（ms）； ④QRS最后40 ms的振幅（μV）； ⑤基础噪音的振幅（μV）；⑥所叠加的窦性心动周期数， 同时目测校正。根据 Frank的 X、Y、Z双极导联连接电极， 先输入6～12个正常的心电信息组成辨识模板， 每个导联叠加大约150～250个以上的搏动， 滤波范围40～250 Hz， 基础噪音控制在1.2 μV以下范围内。经过放大、叠加和滤波， 经微机处理、自动分析、打印结果。 　　1. 3 VLP的诊断标准 符合下列指标2项或以上指标不正常者为VLP阳性：滤波后总的QRS波间期时限≥120 ms， 时限越延长越具有临床意义；②滤波后 QRS终末部振幅低于40 μV间期以下低振幅信号持续时间≥40 ms；③滤波后总的 QRS波时限终末部位40 ms内的平方根电压振幅≤25 μV。 　　1. 4 统计学方法 数据应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　心肌梗死组186例， VLP阳性者为32例， 阳性率17.2%， 伴有复杂室性心律失常者82例， VLP阳性21例， 阳性率25.6%；而不伴有复杂室性心律失常者104例， VLP阳性11例， 阳性率10.6%， 差异有统计学意义（χ2=12.779， P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　VLP是一种高频低振幅的碎裂电位， 它由传导延缓的病变心肌产生。在心肌任何部位， 只要存在不稳定的电信息， 就会延迟出现晚电位， 在QRS波群之外， 在舒张期的任何时相， 可呈孤立的电波， 心室晚电位是这种延迟电活动或连续杂乱的碎电位在体表上的反应[2]。其产生机制， 在急性缺血坏死期， 是心肌延迟除极；在心肌梗死