脾动脉主干截流术治疗肝硬化脾动脉盗血综合征临床研究.docVIP

脾动脉主干截流术治疗肝硬化脾动脉盗血综合征临床研究 　　【摘要】 目的 探讨脾动脉主干截流术对肝硬化患者脾动脉盗血综合征的治疗效果。方法 86例肝硬化合并有脾动脉盗血综合征患者作为研究对象， 其中2012年1月～2014年5月收治的36例肝硬化患者为观察组， 2008年12月～2011年12月收治的50例肝硬化住院患者为对照组。观察组采用脾动脉主干截流术；对照组采用脾脏部分动脉栓塞术。术后均随访12个月， 比较两组术后12个月生存率、肝功能分级和肝脏容积等数据的改变情况。结果 术后12个月观察组生存率为100.00%（36/36）， 对照组生存率为88.00%（44/50）， 两组生存率比较差异有统计学意义（P0.05）。术后12个月观测肝功能分级变化， 观察组A～B级33例、C级3例（8.33%）；对照组A～B级37例、C级13例（26.00%）， 两组肝功能分级情况比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后肝脏容积较治疗前和对照组治疗后均显著增加， 差异有统计学意义（P0.05）。术后观察组有5例不良事件， 发生率13.89%， 而对照组有19例， 发生率为38.00%， 两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 肝硬化患者进行血管介入脾动脉主干截流术治疗， 能减轻脾动脉盗血， 延缓肝功能恶化， 减轻脾功能亢进， 并发症少， 值得临床推广。 　　【关键词】 脾动脉主干截流术；肝硬化；脾动脉盗血综合征 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.019 　　失代偿期肝硬化门脉高压症出现后导致脾脏肿大， 脾动脉随之增大， 虹吸腹腔干动脉血流， 形成脾动脉?I血， 导致血流量减少， 肝脏供血不足而营养性萎缩， 肝功能进一步衰退。2012年1月～2014年5月本院采用脾动脉主干截流术， 治疗代偿期肝硬化患者36例， 观察测定患者术后12个月的生存率及肝功能情况。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 所选病例均为桂东人民医院住院的肝硬化患者， 均符合脾动脉盗血综合征诊断标准：①脾脏肿大并脾功能亢进。②脾动脉扩张， ?5 mm或1.5倍肝动脉口径。③肝动脉通畅， 口径纤细， 血流缓慢， 动脉期肝实质充盈延迟。④脾动脉血流快， 造影剂早期充盈脾实质。⑤造影时脾静脉和门静脉动脉期显影。2012年1月～2014年5月本院收治的36例肝硬化患者作为观察组， 其中男32例， 女4例， 年龄27～59岁， 平均年龄40.8岁， 肝功能Child-Pugh分级为：A级15例， B级21例。2008年12月～2011年12月收治的50例肝硬化住院患者为对照组， 其中男36例， 女14例， 年龄25～57岁， 平均年龄40.2岁， 肝功能Child-Pugh分级为：A级20例， B级30例。两组患者年龄、性别、肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。全部病例均经肝脏CT和B超证实为肝硬化， 脾脏肿大并有脾功能亢进。 　　1. 2 手术材料 常规血管介入手术器械， 18G穿刺针， 8f血管鞘， 各型导丝和导管， 明胶海绵， 5～15 mm纤毛钢圈。 　　1. 3 手术方法 　　1. 3. 1 脾动脉主干截流术 观察组：采用seldinger穿刺后在腹主动脉腹腔干行动脉造影， 观察脾动脉和肝动脉直径和血流动态， 根据脾动脉主干直径选择纤毛金属弹簧圈， 通过导管在脾动脉中段植入的纤毛金属弹簧圈， 脾动脉主干血流减少50%为标准。植入后再次进行脾动脉造影， 观察肝脾动脉血流变化。 　　1. 3. 2 脾脏部分栓塞术 对照组：采用seldinger穿刺后在腹主动脉腹腔干行动脉造影， 观察脾动脉和肝动脉直径和血流动态， 通过导管在脾动脉三级分支植入注入明胶海绵微粒。植入后再次进行脾动脉造影， 观察脾动脉血流变化， 脾脏栓塞50%为目标。 　　1. 4 术后处理 术后24 h监测患者生命体征， 连续观察神志改变和腹部体征等变化。术后每月检查患者血常规指标和血肝功能变化， 观察检测术后12个月的患者生存例数、肝脏容积变化及不良反应发生情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后12个月生存率比较 观察组术后12个月36例均生存， 生存率为100.00%；对照组6例死亡（消化道大出血3例、肝衰竭1例、败血症1例、脾脏破裂1例）， 44例生存， 生存率为88.00%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.46， P0.05）。 　　2. 2 术后12个月肝功