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脐带不同结扎方式对新生儿影响研究进展 　　摘 要：延迟脐带结扎或挤压脐带可通过胎盘输血增加新生儿血容量、增加婴儿铁储备，减少贫血及输血，减少早产儿脑室内出血、增加血氧饱和度，早产儿在出生时进行脐带挤压可以减轻窒息和降低机械通气的需求。但临床上也有DCC或UCM可使新生儿黄疸加重的情况出现，而产科医生更加关注DCC或UCM对产妇产时出血风险的影响。有研究表明，脐带延迟结扎并不影响小儿的黄疸和抢救风险。目前，生后立即结扎脐带依然是大多数国家一直沿用的临床措施，对胎盘输血的利与弊及脐带结扎的方式需进一步研究讨论。 　　关键词：脐带延迟结扎；脐带挤压法；早产儿 　　中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.017 　　文章编号：1006-1959（2018）04-0053-03 　　Abstract：Delayed umbilical cord ligation or extrusion through the placenta umbilical cord blood volume，blood transfusion increases increase newborn infants iron reserves，reduce anemia and blood transfusion，reduce intraventricular hemorrhage in preterm infants，increase blood oxygen saturation， premature infants cord can reduce asphyxia and reduce extrusion mechanical ventilation demand at birth.But there are also DCC or UCM in the clinic that can aggravate neonatal jaundice，and obstetricians pay more attention to the impact of DCC or UCM on the risk of bleeding during parturients.Studies have shown that delayed ligation of umbilical cord does not affect jaundice and risk of rescue in children.At present，ligation of umbilical cord immediately after birth is still the most common clinical practice in most countries.The advantages and disadvantages of placental transfusion and the way of umbilical cord ligation need further research. 　　Key words：Delayed ligation of umbilical cord；Umbilical cord extrusion；Premature infants 　　?带结扎的方式仍是目前一个争议的话题。对于正常分娩的新生儿的结扎方式、延迟结扎对于早产儿利弊的探讨还在继续，目前还没一个统一的方案，需要我们进一步探讨，现综述如下。 　　1脐带结扎的方式 　　脐带结扎的方式：早期脐带结扎（early or immediate cord clamping，ECC或ICC），延迟脐带结扎[1]（delayed cord clamp， DCC），脐带挤压法[2]（milking of the umbilical cord，MUC；umbilical cord milking，UCM）。研究表明[3]，在剪断脐带前多次挤压脐带和剪断脐带后一次挤压脐带对早产儿影响没有差异。 　　大多学者对DCC或UCM研究时将新生儿身体位置明显低于母亲和胎盘。Vain等[4]研究发现，顺产的小儿随机放于阴道口与放于母亲的腹部或胸部，胎盘输血量差异无统计学意义。不同位置的新生儿，相同的胎盘血流入婴儿体内，同时婴儿与母亲早接触，具有促进母子感情的好处。 　　2有关专业机构提出的建议 　　WHO（2014年）提出[5]：新生儿应延迟脐带结扎1～3 min，除非需要复苏。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南（2013）[6]建议：将新生儿置于低于母亲的位置，并至少延迟结扎脐带60 s，以促进胎盘-胎儿间的血流灌注。美国妇产科医师协