脊髓髓内病变显微外科治疗及临床分析.docVIP

脊髓髓内病变显微外科治疗及临床分析 　　摘要：目的：探讨髓内病变的临床特点及显微外科手术效果。方法：回顾性分析经2012年5月至2015年5月我院神经外科经手术治疗的并经病理证实的86例髓内病变患者的临床资料，分析相关临床特点，总结手术疗效。结果：不同病理类型病变发病率：室管膜瘤37.2%；囊肿性病变14.0%；血管网状细胞瘤11.6%；星形细胞肿瘤9.3%；胶质母细胞瘤5.8%。病变总体全切率87.2%。术前及末次随访分别按McCormick分级，术后改善74例，无变化8例，症状加重4例，前后对比有统计学差异（t=13.950，P=0.000），手术效果明显。结论：手术切除是治疗髓内占位性病变的有效方法。 　　关键词：髓内肿瘤 外科手术 疗效 　　脊髓髓内肿瘤约占所有椎管内肿瘤的5%-10% 1，由于发病隐匿，位置特殊，常常伴随有严重的临床症状及体征。手术治疗对此类疾病的诊断及治疗具有指导性作用。2012年6月至2015年5月，我科共开展髓内病变切除手术86例，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料与方法 　　本组86例中，男性50例，女性36例。最小年龄7岁，最大年龄72岁，平均年龄38.7±1.8岁。18岁及以下患者15例（17.4%）。病程最长18年，最短10小时，平均约14.8±2.7个月。以疼痛、感觉障碍、肢体活动障碍及括约肌功能障碍为主要症状，其中区域性疼痛49例（56.9%）；感觉性功能障碍48例（55.8%），主要表现为感觉分离或减退；肢体活动障碍41例（47.6%），主要表现为肌力下降；括约肌功能障碍18例（20.1%），包括便秘、尿潴留。颈段病变38例，胸段36例，腰骶段12例。病变范围三个椎体以为80例（93.0%），超过三个椎体6例（7.0%）。 　　1.2手术方法 　　术前应用鱼肝油标记于预定病变节段，行MRI了解病变与标记的相对位置。气管插管复合静脉麻醉，行俯卧位，后正中入路常规切口，咬除或者铣除棘突及两侧椎板，保留关节突，形成一个长条形骨窗，充分暴露相应节段脊髓。纵行切开硬脊膜，分别悬吊于两侧肌肉组织。显微镜下锐性分离软脊膜，观察病变脊髓，沿脊髓最薄处或后正中入路切开脊髓。分离显露病变上下极。若病变与脊髓界限清楚，可从一侧开始，锐性分离病变，争取全切；若病变与脊髓关系密切，可先行瘤内分块切除，减压充分后，再行分离。病变若有囊变，可先行抽吸减压。对于与正常脊髓粘连紧密的病变，不可勉强切除。病变切毕，应用生理盐水冲洗术野，严密缝合硬脊膜。术中病变切除不理想的恶性肿瘤或术中减压不充分者，硬脊膜也可减张缝合甚至不缝合。严格止血，不放置引流管，严密缝合肌肉、皮下组织及皮肤。 　　2结果 　　2.1病变性质 　　室管膜瘤32例（37.2%）；囊肿性病变12例（14.0%）；血管网状细胞瘤10例（11.6%）；星形细胞肿瘤8例（9.3%）；胶质母细胞瘤5例（5.8%）；神经鞘瘤、畸胎瘤各4例，分别占4.7%；血管畸形（包括1例海绵状血管瘤）2例（2.3%）；少突胶质细胞瘤2例（2.2%）；脂肪瘤、肺来源转移瘤1例（1.2%）；其它包括2例胶质细胞增生和3例炎症性病变。 　　2.2切除程度：术中病变全切除75例（87.2%），次全切除7例（8.1%），大部切除或活检4例（4.6%）。不同性质病变的全切率如下：室管膜瘤87.5%；囊肿性病变58.3%；星形细胞肿瘤60%；血管网状细胞瘤87.5%；胶质母细胞瘤80%。 　　注：囊肿性病变包括蛛网膜囊肿4例，表皮样囊肿6例，皮样囊肿2例。余病例数较少，无统计学意义。 　　2.3术后功能恢复：无围术期死亡病例，随访1月-3年，平均随访时间1.2±0.1年。随访期间1例死于肺癌多发转移，1例死于呼吸衰竭，2例病变复发行放化疗。术前及末次随访分别按McCormick分级，术前：I级11例，II级51例，III级21例，IV级3例，，末次随访：I级60例，II级15例，III级7例，IV级4例。术后症状改善74例（86%），无变化8例（9.3%），症状加重4例（4.7%）。 　　2.4术后常见并发症：62例患者术中未行椎板还纳，23例术中行椎板、棘突复位，1例术中行钛棒内固定术，术后随访期间无脊柱不稳病例。脑脊液漏3例（3.5%），单纯切口愈合不良1例（1.1%）。 　　3讨论 　　本组病例男性50例，女性36例，男女比例1.4：1，有别于国内相关报道2。年龄最小者为7岁，年龄最大者72岁。年龄较大患者往往合并有心脏或者肺部的基础疾病，增加了手术风险和难度，降低了髓内病变的手术率。未成年患者15例（17.4%），成年患者71例（82.5%）。髓内病变多病史冗长，少数病史短者，属急性起病，往往提示肿瘤卒中，或者病变性质恶性程度较