胱抑素C和炎症因子预测2型糖尿病并发肾病中价值研究.docVIP

胱抑素C和炎症因子预测2型糖尿病并发肾病中价值研究 　　DOI：10.16658/ki.1672-4062.2017.13.044 　　[摘要] 目的 研究胱抑素C和炎症因子在预测2型糖尿病并发肾病中的价值。方法 选择该院2014年1月―2017年4月收治的2型糖尿病并发肾病患者（T2DM+N）和2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，检测并比较两组研究对象胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6的差异，分析2型糖尿病并发肾病影响因素并研究其预测价值。结果 T2DM+N组2型糖尿病并发肾病患者胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于T2DM组2型糖尿病患者（P0.05）。胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6为2型糖尿病并发肾病的影响因素（P0.05），根据影响因素绘制ROC并将胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6分别组合分析，其中胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6组合指标预测价值最大。结论 2型糖尿病并发肾病时胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6显著升高，胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6在预测2型糖尿病并发肾病中的价值最高。 　　[关键词] 2型糖尿病；肾病；胱抑素C；炎症因子 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0044-03 　　肾病病变为2型糖尿病最常见的并发症，发病机制与糖代谢紊乱损伤肾脏微血管有关[1]。研究发现，2型糖尿病导致肾脏病变时，微血管病变可导致炎症反应紊乱，包括TNF-α和白介素等炎症因子参与其发生、发展及转归[2]。胱抑素C仅由肾小球滤过而被清除，在血液中的浓度仅由肾小球滤过决定，是目前最理想的反映肾小球滤过功能的标志物，在肾脏早期病变时即可检测到其改变[3-4]。该研究检测比较该院于2014年1月―2017年4月收治的2型糖尿病并发肾病和单纯2型糖尿病患者胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6差异，研究胱抑素C和炎症因子在预测2型糖尿病并发肾病中的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院诊治的2型糖尿病并发肾病患者（T2DM+N组）为研究对象，均符合以下条件：①既往有2型糖尿病病史，符合WHO的2型糖尿病诊断标准，无肾病病史；②经肾功能、尿常规和（或）肾脏穿刺活检病理组织学等确诊为2型糖尿病并发肾病；③排除其它原因导致的急性和慢性肾脏病变，无严重心脑肺血管疾病。另选择同期诊治的2型糖尿病患者为对照组（T2DM组），T2DM+N组包括男20例，女15例；平均（56.5±3.2）岁。T2DM组包括男18例，女17例；平均（56.4±3.5）岁。患者在性别和年龄和体质量指数方面均具有可比性（P0.05）。 　　1.2 观察指标及检测方法 　　T2DM+N组和T2DM组患者均检测以下指标：①胱抑素C：采用胶乳增强型免疫比浊法检测，正常值为0.6～1.2 mg/L；②炎症因子：包括hs-CRP、TNF-α和IL-6，空腹8 h后取肘静脉血，3 000 r/min离心后取血清检测，检测方法为酶联免疫吸附法。 　　1.3 统计方法 　　采用Sigmaplot 11.0统计学软件进行分析。T2DM+N组和T2DM组患者胱抑素C和炎症因子对比采用t检验，采用多元Logistic回归筛选出危险因素，对危险因素绘制ROC曲线评测其价值。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 胱抑素C和炎症因子 　　T2DM+N组2型糖尿病并发肾病患者胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于T2DM组2型糖尿病患者，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 多元回归及预测价值分析 　　以是否并发肾病为因变量，以胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6为自变量对T2DM+N组2型糖尿病并发肾病患者行Logistic回归分析，发现胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6为2型糖尿病并发肾病的影响因素（P0.05），见表2。根据影响因素绘制ROC并将胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6分别组合分析，胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6组合指标预测价值最大，见表3。 　　3 讨论 　　肾病病变是2型糖尿病最常见的并发症，越来越多的体外实验研究及动物模型证实2型糖尿病并发肾病的发病机制与炎症反应密切相关，多种炎症因子参与其发生、发展及转归[5]。糖代谢紊乱往往导致蛋白质和脂类代谢异常，产生大量异常的糖基化终末产物和氧化产物，导致肾脏基底膜增厚并损伤其电荷屏障，同时可诱导血管内皮生长因子等促进肾小球纤维化[6-7]；此外糖基化终末产物集合特异性受体后激活单核巨噬细胞，合成分