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腹腔镜下胆总管切开取石术临床应用研究 　　【摘要】 目的：探究腹腔镜下胆总管切开取石术的临床应用效果。方法：选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的120例胆总管结石患者，按照患者住院尾号的奇偶数分成观察组和对照组，各60例。观察组通过腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，对照组给予传统开腹胆总管切开取石术治疗，随访观察12个月，对比两组临床疗效。结果：观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复和住院的时间，均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组复发率分别为5%、15%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：胆总管结石经腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，治疗效果较佳，且安全、可靠，值得临床深入推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆总管切开取石术； 临床疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0118-02 　　胆石，即为胆总管内产生的结石，为胆道系统中比较多发的结石症，一般位于胆总管的下段[1]。主要的临床表现为绞痛和高热、寒战、黄疸等，若未及时治疗，会使得患者出现胆管梗阻、急性化脓性胆管炎，对患者的生存质量构成严重的影响[2]。当前，临床方面对这类病症多通过手术取石术进行治疗，现针对本次研究展开具体的报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的120例胆总管结石患者，随机分成观察组和对照组，各60例。观察组男42例，女18例；年龄40～66岁，平均（53.4±4.4）岁。其中单发性结石22例，多发性结石38例。对照组男44例，女16例；年龄42～66岁，平均（54.7±4.5）岁。其中单发性结石24例，多发性结石36例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有一定的可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统开腹胆总管切开取石术治疗，患者行全身麻醉，于右上腹经腹部切口，切开腹腔后确定胆总管位置，游离胆囊动脉，暴露胆总管前壁，于胆总管中段行胆总管切开，通过胆道镜辅助，将胆总管结石取出。取石后胆道冲洗，置T管。术后2～3周进行T管造影，若无异常情况，可于造影后2～3 d将T管拔出，若发现残留结石，则行胆道镜取石。 　　观察组给予腹腔镜下胆总管切开取石术治疗。腹腔镜下胆总管切开取石术操作的方法：实行气管插管全身麻醉，确保患者头高脚低位，右侧保证高斜位。然后，建立人工气腹，通过腹腔镜设备将胆囊三角部分充分暴露，并将胆囊管、胆囊动脉分离，利用吸收夹实行离断处理后，将胆囊切除。通过肠耙将十二指肠牵拉于下端位置，确保十二指肠的韧带部分可充分暴露于手术视野中。将胆总管前臂充分分离，于胆总管前臂无血管位置，做竖向1 cm的切口。胆汁全部吸出后，于腹腔镜下直视结石，并将结石部分取出。通过Trocar将纤维胆道镜置入，于胆总管和Trocar头端相触、停止推进。采取腹腔镜明确Trocar头端的部位，并作以适当的调整，确保纤维胆道镜进到胆总管。纤维胆道镜下，对胆总管和肝总管石锅存在结石进行检查，若存在结石应通过取石网篮取出结石。对结石是否取尽进行充分的观察，取石网篮于封闭的状态下，可顺利通过胆胰壶腹括约肌，即为结石全部取尽。最后，需利用纤维胆道镜对患者胆管内是否存在肿瘤和结石情况进行充分的检查，并对胆道是否产生狭窄进行严格检查，若没有产生上述的情况，应留置T管实行引流，将胆总管、手术切口部分仔细缝合。 　　1.3 观察指标 　　随访观察12个月，分析比较两组术中出血量、手术和胃肠道功能恢复、住院的时间。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况比较 　　观察组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组复发情况比较 　　随访12个月，观察组复发率为5%（3/60）；对照组复发率为15%（9/60），差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　胆总管结石属于临床多发疾病，通常临床表现多样复杂，主要表现出胆总管梗阻及合并急性化脓性胆囊炎，清除结石之前，患者症状发作反复[3-4]。胆总管结石的典型临床症状包括对穿性背部疼痛、上腹绞痛、高热、寒战等，部分患者会发生黄疸。如果胆管下部存在梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁并未出现纤维化萎缩，则表现出右上腹肿大，存在囊性包块，且伴有压痛。若患者表现出松弛性高热，并伴有胆汁瘀滞、肝细胞损害等中毒症状，则可能为急性梗阻性