腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方法效果对照评估分析.docVIP

腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方法效果对照评估分析 　　【摘要】 目的：分析评估不同麻醉方法应用于腹腔镜子宫切除术的效果。方法：选择2014年 　　1月-2015年1月于本院接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者47例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，对照组采用全麻，研究组采用全麻联合脊椎-硬膜外麻醉，观察比较两组术后情况。结果：研究组自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后躁动、需要追加镇痛药物情况以及C反应蛋白、白细胞介素6水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：全麻联合脊椎-硬膜外麻醉应用于腹腔镜子宫切除术临床效果好，值得推广应用。 　　【关键词】 麻醉方法； 腹腔镜子宫切除术； 效果 　　腹腔镜子宫切除术具有创伤性小以及恢复快的优点，临床应用范围广，但是术中的刺激很容易引起患者出现应激反应[1]。本研究主要分析评估不同麻醉方法应用于腹腔镜子宫切除术的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔镜子宫切除术治疗的患者47例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组23例，年龄24～55岁，平均（41.44±4.33）岁；体重50～61 kg，平均（57.45±1.35）kg。研究组24例，年龄25～56岁，平均（42.34±4.65）岁；体重51～62 kg，平均（58.88±1.58）kg。两组患者的年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：自愿参加本研究；不存在腹腔镜手术禁忌证；术前禁食、禁水8 h。排除标准：患有代谢系统疾病、血液系统疾病；患有心、肾、肝等重要器官疾病；患有心血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者；不配合治疗者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组 对照组行全麻，对患者依次注射芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg以及咪达唑仑0.04 mg/kg。待患者的熵值下降到60，置入喉罩，调整频率为12～16次/min以及2 L/min的氧流量。术中对患者进行七氟醚的吸入以维持麻醉。 　　1.3.2 研究组 研究组在对照组上使用脊椎-硬膜外麻醉。术前30 min使用300～500 mL的乳酸钠林格液进行静脉注射，同时在L2～3间隙进行麻醉，待穿刺完成，使用12～15 mg的布比卡因进行蛛网膜下腔的注射，留置导管，调整患者的体位，麻醉平面为T6，待2 h之后，追加浓度为0.75%的罗哌卡因5 mL。术后再经导管给予浓度为0.2%的罗哌卡因15 mL。 　　1.4 观察指标 观察比较两组清醒时间、自主呼吸恢复时间、C反应蛋白水平及白细胞介素6水平。另外比较两组术后躁动及需要追加镇痛药物情况[2]。 　　1.5 统计学处理 本研究所的数据采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组自主呼吸恢复时间、清醒时间短于对照组，C反应蛋白水平高于对照组，白细胞介素6水平低于对照组，术后躁动及需要追加镇痛药物情况少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　临床进行腹腔镜手术时，大多对患者进行全身麻醉，全麻需要行气管插管，会对患者的咽喉造成不适感，甚至出现疼痛感；另外，全麻之后恢复期患者容易出现躁动、呼吸道梗阻、误吸以及呕吐等并发症，患者的依从性不高[3-4]。 　　近些年来，随着现代医学的发展进步，硬膜外麻醉的方式越来越多的被运用到腹部及以下的外科手术中，这其中就包括了腹腔镜子宫切除手术[5]。硬膜外麻醉的方式即硬膜外间隙阻滞麻醉，是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，进而完成手术治疗。一般来说，应用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点[6-7]。目前临床常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因以及布比卡因。如果患者没有相关药物使用禁忌证，还可以在椎管内阻滞的局麻药中添加肾上腺素（临床研究认为，肾上腺素的浓度不超过5 μg/mL），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂[8]。 　　有相关的临床研究认为，在进行腹腔镜子宫切除术的过程中，患者会产生较为严重的应激反应以及心血管反应，严重的还可能会出现血流动力学的不稳定情况，促使患者体内的C反应蛋白、白细胞介素6发生明显的改变[9-10]。另有相关的临床研究认为C反应蛋白、白细胞介素6可以作为外科手术中患者出现应激反应的可靠性参考