肝硬化门脉高压患者血流动力学及血管活性物质与肝功能相关性研究.docVIP

肝硬化门脉高压患者血流动力学及血管活性物质与肝功能相关性研究 　　【摘要】 目的 探讨门静脉血流动力学指标与肝功能ChildPugh分级的关系。方法 选择确诊为肝硬化门脉高压患者120例，依据肝功能ChildPugh分级标准分为A级（44例）、B级（48例）、C级（28例）三组，应用彩色多普勒超声检测三组患者门静脉内径、血流速度并计算血流量；观察临床症状、生化指标[总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）]及血管活性物质[内皮素1（ET1）、一氧化氮（NO）、胰高血糖素（GLU）]的变化。结果 门静脉内径比较：C级明显高于A级及B级，三组间差异有统计学意义（P0.05）；门静脉血流量比较：C级明显高于A级及B级，三组间差异有统计学意义（P0.01）。随着ChildPugh分级由A→B→C递增，C级的ET1、NO及GLU含量明显高于A级及B级，三组间差异具有统计学意义（P0.01）。三个指标的含量与肝功能ChildPugh分级呈正相关。结论 门静脉系统血流状态可能在一定阶段受到某种稳定机制的调节，随着肝功能损害程度和血管活性物质代谢障碍的加重，这种稳定机制最终发生明显改变；同时门静脉血流动力学的改变、血管活性物质含量的增加也反映了肝功能损害程度。 　　【关键词】 门静脉高压症；血管活性物质；血流动力学；肝功能ChildPugh分级 　　文章编号：1003-1383（2013）04-0481-03 中图分类号：R657.3+4 文献标识码：A 　　作者简介：王振常（1972-），男（壮族），广西来宾市人，主任医师、教授，医学硕士，硕士研究生导师，主要从事肝纤维化、肝硬化中西医结合防治临床和基础研究及慢性乙肝中医辨证客观化、规范化研究。 　　肝硬化门脉高压导致食管或胃静脉曲张、门脉高压性胃肠病、脾功能亢进、腹水、肝性脑病等并发症，甚至危及生命，通过对血流动力学的研究可以在一定程度上了解病情，及早处理，防止其并发症的出现。动态观测门静脉系统血流动力学指标对判断门静脉高压上消化道出血的危险性有重要意义[1，2]。测定肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后，为临床诊治提供依据[3]。本研究通过检测肝硬化门脉高压症患者治疗前后血流动力学参数值、肝功能情况及血浆中血管活性物质[内皮素1（endothelin1，ET1）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和胰高血糖素（glucagon，GLU）]的水平，探讨肝硬化门脉高压对血流动力学的影响及机制，从而为临床治疗提供新的研究思路。 　　资料与方法 1.一般资料 选择广西中医药大学第一附属医院肝病中心及防城港市中医院2009年1月至2012年12月期间住院治疗的肝硬化门脉高压患者120例，其中男98例，女22例，年龄（45±11）岁，病程（14.6±4.2）年。按ChildPugh（1972年）评分，将每名患者总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）、腹水、肝性脑病、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）五项分值累加后定为：A级5～6分，B级7～9分，C级10～15分；结果A级44例，B级48例，C级28例。评分具体如下：①TBIL：51.3 μmol/L，计3分；②ALB：35 g/L，计1分；30～35 g/L，计2分；6 s，计3分。三个级别的患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2.纳入和排除标准 　　（1）纳入标准：①全部患者符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准[4]及门静脉高压症的诊断标准[5]。②患者依从性好。 　　（2）排除标准：①既往接受针对门静脉高压静脉曲张的内镜下治疗或手术治疗或超声探及门静脉血栓者；②近1个月内或正在接受门静脉高压药物治疗者；③合并上消化道大出血、发热、自发性腹膜炎、肝肾综合征者；④合并高血压、心力衰竭或支气管哮喘等以及精神性疾病者；⑤孕妇或不能配合者及资料不全影响判断者。 　　3.观察指标和检测方法 　　（1）血流动力学指标：检查前1周起停用影响血流动力学的药物，如血管活性药、输血及血液制品、大量输液等。次晨空腹，应用东芝140 A型彩色多普勒超声仪（探头频率为3.75 MHz），在同一部位分别检测门静脉内径、门静脉血流速度，并计算出门静脉血流量[血流量计算公式：Q=πR2·V·60（ml/min），其中Q为血流量，R为静脉半径，V为平均血流速度]。 　　（2）肝功能、凝血酶原时间：采用全自动生化分析仪、血凝仪于用药前后分别检测空腹TBIL、ALB、PT。 　　（3）内皮素、一氧化氮、胰高血糖素：受试者早晨空腹于平卧位自肘静脉采血，取装有乙二胺四乙酸二钠和