肝硬化顽固性腹水护理体会.docVIP

肝硬化顽固性腹水护理体会 　　【摘要】目的探讨肝硬化顽固性腹水的护理在促进肝硬化腹水病人康复中作用。方法通过对2012年度30例临床确诊为肝硬化顽固性腹水患者护理观察疗效。结果患者恐惧感减轻，能积极配合治疗，提高患者生存率，加强自我护理能力，减少并发症。结论肝硬化顽固性腹水并办法并发症，但是在实际护理过程中要重点强化护理要点，要重视对病情细节的观察，就能促进肝硬化顽固性腹水病人康复，减少并发症发生，提高病人生活质量，提高社会效益。 　　关键词肝硬化顽固性腹水护理体会 　　肝硬化是不同的慢性肝病在很长时间内不能实现有效的治疗，或者不同的病因所引起的干细跑反复损伤，肝内结缔组织增生，会使得正常肝小叶的结构和血管形态受到影响，门静脉回流障碍，肝解毒及代谢功能降低，从而出现相应临床表现[1]。肝硬化顽固性腹水治疗困难，并发症多，及时观察和护理是十分重要。顽固性腹水是肝硬化中晚期最显著临床表现，其发生率高达75%。患者出现肝硬化顽固性腹水后会导致肝脏生理功能进一步破坏等。其症状表现为腹部膨胀、腹壁绷紧发亮、行走困难、部分伴有胸水、呼吸短促、极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐等[2]。如不及时处理患者生活质量很差，甚至可危及生命，且死亡率高。将舒适护理融入肝硬化顽固性腹水患者的临床护理过程中，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果[3]。我科在2012年的临床诊治中肝硬化顽固性腹水患者有三十位，总结这些患者的护理体会主要包括以下内容： 　　1 临床资料 　　30例患者中，男22例，女8例，年龄32～76岁，乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化2例。均有腹部膨胀，腹胀，乏力，食欲减退，双下肢浮肿明显，行走困难，呼吸短促，尿量减少症状。 　　2 护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1 密切观察患者的各项生命指标，呼吸、脉搏、血压、尿量、皮肤色泽等，对患者每日早晨空腹时观察下肢水肿情况、腹围、血压测量及评估，并做好记录。 　　2.1.2 要重视对病情的观察，分析其变化和出血，因为腹水病人一般都会有食管胃底静脉曲张的现象，凝血酶元也会减少，不同的凝血因子生成抑制和脾功能亢进容易引起出血，要重视对病房的巡查，观察患者的出血、牙龈、消化道出血状况，重视观察其血压和脉搏的变化，观察期呕吐物和分辨的量和颜色。如果出现呕血和黑便要在第一时间通知一声，舒缓患者情绪，构建静脉通道，备好输血器和止血药，保证及时抢救，避免患者出现窒息和肝昏迷的状况，可以在必要的时候用上三腔双囊管压迫止血。 　　2.1.3 水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，加强基础护理，协助患者做好全身皮肤的清洁，清洁时勿过分用力，勿用刺激性皂类，避免损伤皮肤，经常用润肤剂润肤，剪短指甲，以免抓破皮肤造成感染，注意衣着柔软、宽松，长期卧床应嘱其经常变换体位，保持床铺清洁柔软、平整干燥，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤，协助患者保持个人卫生，保持皮肤及会阴部清洁干燥[13]。 　　2.2 休息与体位 　　2.2.1 当人体活动时，肝脏里的部分血液就会流到身体的其它部位，参与机体活动；当人体静止休息时，血液就会流回到肝脏里，对肝脏进行养护。肝硬化使肝功能受损，适当的卧床休息，可以有充裕血液来养肝，护肝[4]。 　　2.2.2 肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化失代偿期主要症状，是由各种因素长期反复损害使肝脏功能严重损害结果。肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用[5]，还可增加肝脏血液回流量。 　　2.2.3 顽固性腹水应严格卧床休息，对这30例患者提供了以下护理服务：取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理，协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息[6]。 　　2.2.4 顽固性腹水时患者活动常常受限，患者最好采用半卧位，有利于呼吸循环，当患者腹水减少时，可下床走动，长期卧床血液循环差，容易发生褥疮，需经常检查患者受压部位，对翻身困难的患者定时帮助翻身，动作要轻柔，以免发生褥疮。要在固定的时间开窗换气，确保市内通风流畅，要勤换床单、被褥，确保病床干净卫生。患者因为腹水，会有腹部饱满的现象，皮肤亮并且变薄，会比较容易擦伤以及感染，所以要保证皮肤的卫生、干燥和健康。 　　2.3饮食护理 　　正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化顽固性腹水患者病情重要手段[7]。为患者制定了以下饮食计划 　　2.3.1 指导患者进食富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少饮食，（如各种鱼类、牛奶、蛋品等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。）尤其要注意低盐或无盐饮食。 　　2.3.2 避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类。以