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脉血康临床应用

脉血康临床应用   [摘要]水蛭为一传统中药,历来用于血瘀闭经、跌打损伤.《本经》上讲,“水蛭入药,主逐恶血,瘀血,破血瘕积聚,利水道”,味咸苦性平,入肝、膀胱经。功能擅破血逐瘀通经。水蛭的提取物水蛭素被应用在心血管,脑病,内分泌等多个学科。目前多个实验证明水蛭素单用或和其他药物联合应用,根据病情调节剂量,灵活搭配,水蛭素可以广泛的应用多个领域且取得了良好的效果。现就目前相关实验对水蛭的研究综述如下。   关键词:水蛭素联合多学科   中图分类号:R453 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2010)12-0154-03          水蛭(1eech)源于一个古老的英文单词,意思是“医师”,属于环节动物(annelida)蛭纲(hirudinea),为雌雄同体,体型呈扁平状,俗称蚂蟥.《本经》上讲,“ 水蛭入药,主逐恶血,瘀血,破血瘕积聚,利水道”,味咸苦性平,入肝、膀胱经。功能擅破血逐瘀通经。1884年Haycraft发现药用水蛭的提取物中含具有抗凝血活性的物质。1955年这种物质被Mark wardt确定为蛋白质.并命名为水蛭素。1957年水蛭素被成功分离纯化,但天然的水蛭素资源有限,上个世纪八十年代随着分子生物学与基因工程技术的发展.开始采用DNA重组技术生产重组水蛭素。根据水蛭素的结构特点,合成或表达出新型有机小分子已成为水蛭素的研究热点之一。天然水蛭素是一条含有65个氨基酸残基组成的单键多肽.分亍量为7000。其N端有三对二硫键(Cys6.Cysl4.Cysl6一Cys28,Cys32一Cys39),使N末端的肽链绕叠成密集形核心环肽结构,这是水蛭素的核心区域. C端富含酸性氨基酸残基.可阻断凝血酶与纤维蛋白原的识别位点,产生抗凝作用。脉血康胶囊是以日本医蛭为原料的口服制剂,药理研究证实新鲜水蛭含一种蛋白类抗凝血物质水蛭素,能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固。在临床上广泛应用于多学科综述如下:   1心血管方面   1.1在治疗心绞痛的广泛应用    脉血康可结合血小板的凝血酶受体,能显著延长血浆凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、凝血酶时间;可降低血液黏滞度,缓解血管痉挛,降低心肌耗氧量,促进冠脉侧支循环的开放和形成,增加缺血区心肌供血,有效缓解心绞痛;同时有明显的抗血栓形成作用,由凝血酶诱导的血液凝固是诱导血栓形成的重要因素,水蛭素除了与血浆中游离的凝血酶结合外,也能中和与纤维蛋白结合的凝血酶,可以减缓静脉注射尿激酶原激活物(TPA)溶解后所导致的再栓塞,延长再栓塞形成的时间,与国内报道的小剂量尿激酶联合低分子肝素溶栓治疗UAP有一致性[1]。任风梧等[2]研究证明通过对冠心病不稳定性心绞痛患者常规治疗与加用脉血康胶囊治疗,两者疗效及心电图改善对比,显示脉血康胶囊治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效确切,总有效率达93.3%。本试验血液流变学指标改善也显示脉血康胶囊对不稳定性心绞痛的治疗作用。治疗前后血尿常规、肝肾功能等各项指标均无异常变化,说明该药安全性好,副作用少,可广泛用于治疗冠心病不稳定性心绞痛的治疗。祖国医学认为冠心病心绞痛属于中医学胸痹心痛范畴。胸痹心痛是中医临床常见病,其病机可概括为本虚标实,心脉痹阻。本虚为气虚,阴虚,标实为血淤、气滞、寒凝、痰阻。淤血阻络,胸阳不振,心脉不通,不通则痛,正如《素问?痹论》云:“心痹者,脉不通。”脉血康胶囊主要成分水蛭,水蛭具有破血,逐淤通脉止痛功能。中药水蛭俗称蚂蟥,唾液中含有水蛭素。脉血康能改善冠状动脉循环,增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量,对冠心病心绞痛满意效果,符合中医“通则不痛”的原理[3]。   2脑血管    2.1脑出血后神经功能恶化,最重要的原因是脑水肿形成、血肿周边神经细胞和轴突的损害以及血肿扩大。其中脑出血后脑水肿是脑出血后病情恶化和死亡的主要原因. 脑出血后脑水肿的发生机制认为,单纯的血细胞成份、血浆、血清、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物都不会引起脑水肿,脑水肿是血凝块产生的凝血酶造成的。水肿最早出现于出血后4h,4~5天达高峰,随后逐渐消退。脑出血后脑水肿包括血管源性水肿和细胞毒性水肿。早期脑水肿(24h)则是凝血酶引起血脑屏障破坏所致。此外凝血酶还会引起脑组织炎症、瘢痕形成和反映性胶质增生。水蛭素可与凝血酶的活性中心形成高度稳定的非共价键化合物,从而抑制凝血酶活性。脑出血后24~72h内给予水蛭素可减轻凝血酶诱导的脑水肿和神经细胞凋亡[4]. 有研究表明,大鼠脑出血后24h~48h水肿达到高峰,重组水蛭素可减轻脑水肿,同时改善脑出血后神经功能缺损。相关实验证明水蛭素注射液(6ml/d,15d为1疗程),结果显示,两组治疗前神经功能缺损评分接近,治疗后均比治疗前有显著改善,但治疗组治疗后结果显著优于

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