腹腔镜下指探法在多发性子宫肌瘤剔除术中应用.docVIP

腹腔镜下指探法在多发性子宫肌瘤剔除术中应用 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下指探法在多发性子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法 对本院2009年1月～2012年1月的325例多发子宫肌瘤患者行腹腔镜下指探法的子宫肌瘤剔除术。结果 术中腹腔镜下指探前剔除肌瘤1249个， 指探法后发现并剔除肌瘤414个， 指探后剔除的肌瘤平均直径（1.2 cm）明显小于指探前剔除肌瘤（3.2 cm）（P0.005）， 手术平均时间（95.2±28.1）min， 血红蛋白浓度降低（1.5±0.7） g/dl， 术中没有患者输血。术后住院时间（4.3±0.8）d。所有手术均顺利完成， 无中转开腹。在术后6个月的随访中， 手术效果满意。结论 腹腔镜下指探法剔除多发性子宫肌瘤是一种安全可行的方法， 可减少术后肌瘤残留和复发。 　　【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术；指探法；多发肌瘤 　　子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤[1]， 根据其生长部位， 产生的临床症状各有不同， 包括月经过多、异常子宫出血、慢性盆腔痛、不育和不孕等[2]。有这些临床症状的子宫肌瘤患者需要进行手术治疗， 而且随着患者对生活质量要求的提高， 越来越多的患者要求保留子宫和生育功能， 因此子宫肌瘤剔除术成为重要的保守手术方式。近年来， 随着宫、腹腔镜技术的日益发展和完善， 宫腔镜与腹腔镜已经成为子宫肌瘤手术治疗的常规方式。南京医科大学附属常州市第二人民医院采用腹腔镜下指探法治疗615例多发性子宫肌瘤患者， 取得了良好的临床治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2009年1月～2012年1月在本院行腹腔镜下指探法剔除多发性子宫肌瘤的患者325例作为研究对象。年龄24～49岁， 平均39.28岁。所有手术均由同一手术者（施如霞）完成。选择标准：①子宫肌瘤有临床症状如合并月经过多或异常子宫出血、有压迫症状等；②肌瘤引起不孕、不育；③子宫大于妊娠8周；④患者愿望保留子宫；⑤排除宫颈、子宫内膜与肌瘤恶变；⑥肌瘤数目≥2个。术前行常规检查， 宫颈细胞学检查排除宫颈疾病， 有子宫异常出血的患者需行诊刮术排除子宫内膜病变， 包括阴超和宫腔镜检查以明确子宫肌瘤的大小、数目、位置， 必要时行CT、MRI检查。患者选择卵泡期手术。术后一周、一月及以后每六个月复查。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 手术仪器 采用日本Olympus公司生产的连续灌流宫腔双极电切镜和德国生产的stryker1088iHD腹腔镜系统。 　　1. 2. 2 手术方法 所有手术均采用气管内插管全身麻醉， 患者取膀胱截石位；常规消毒， 铺无菌巾， 放置导尿管。气腹针经脐孔穿刺建立气腹， 气腹压力为13 mmHg；置入直径10 mm腹腔镜。取头低臀高位， 根据术者需要， 在左右下腹作直径5 mm的第2、3操作孔， 第4操作孔在耻骨联合上2 cm， 直径10 mm。在肌瘤周围肌层注入稀释的垂体后叶素， 单极电凝钩在肌瘤表面横行切开子宫肌层和肌瘤包膜， 暴露瘤体组织；用肌瘤钻或有齿抓钳钳抓牵拉肌瘤， 超声刀沿假包膜边凝切血管， 完整剥出肌瘤。剥除肉眼下发现的肌瘤后， 将耻骨上操作孔扩大至15 mm， 术者右手食指放入耻骨上操作孔， 另一手操纵举宫器相对用力使食指可触摸肌层下可能存在肌瘤， 助手用单极电凝钩做标记， 触摸完成后撤除举宫器， 术者左手两指伸入阴道抬举子宫， 两手指对合再次触摸宫体， 在疑似有肌瘤处， 助手用单极电凝钩做标记。术者更换无菌手套后， 若有肌瘤则同法剔除， 创面用1-0可吸收线连续缝合闭合瘤腔， 距离较近的多个创面可连续缝合， 恢复子宫形态。用组织粉碎器旋切肌瘤， 冲洗盆腹腔后， 创面涂抹几丁糖；留置引流管一根于子宫直肠凹， 常规缝合腹部穿刺孔。术中、术后常规点滴催产素， 根据具体情况维持1～2 d， 预防性应用抗生素3 d。 　　1. 3 统计学方法 数据分析采用t检验和χ2检验。所有数据采用SPSS 11.0软件进行数据分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有手术均顺利完成， 无中转开腹、脏器损伤、术后出血、感染等情况。术中没有患者输血。手术平均时间 （95.2±28.1）min， 血红蛋白浓度降低（1.5±0.7） g/dl， 术后住院时间（4.3±0.8）d。术中腹腔镜肉眼下指探法前剔除肌瘤1249个， 指探法后另发现并剔除肌瘤414个。指探后剔除的肌瘤平均直径（1.2 cm）明显小于指探前剔除的肌瘤（3.2 cm）（P0.005）， 而且在剔除部位上差异有统计学意义（P0.001）， 通过这项技术能剔除更深部的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。在术后6个月的随访中， 经阴道超声发现肌瘤复发5例， 因无症状未治疗， 继续随访， 手术效果满意。