腹部手术后硬膜外镇痛泵效果观察与护理体会.docVIP

腹部手术后硬膜外镇痛泵效果观察与护理体会 　　【摘 要】 目的：分析腹部手术后硬膜外镇痛泵的应用效果，探讨相应的护理措施。方法：选取2013年4月至2015年3月在我院行腹部手术的124例患者，随机分为对照组与观察组各62例，术后对照组给予常规肌内注射镇痛，观察组以硬膜外镇痛泵做镇痛处理，分析两组镇痛效果及不良反应。结果：对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组；观察组术后肛门排气时间短于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组。结论：腹部手术后应用硬膜外镇痛泵可发挥显著镇痛效果，同时应加强监护并给予有效的护理干预，尽可能减少不良反应。 　　【关键词】 腹部手术 硬膜外镇痛泵 不良反应 　　手术是现代临床治疗中的重要治疗方法，在挽救患者生命、提高患者生活质量方面发挥了重要价值。然而手术也可引发诸多不适[1]，如疼痛就是手术后最常见不适症状。据统计，50%以上的腹部手术患者术后有明显疼痛[2]，术后疼痛是伤害性刺激的一种，属于机体面对手术所致组织损伤形成的复杂的生理反应，不仅可给患者造成一系列的病理生理不适，同时还会给患者体质、心理及精神等方面造成直接影响。在现阶段医疗理念不断更新、人们关于医疗服务的要求不断增高背景下，传统的医学模式正逐渐向生物-心理-社会这一新的医学模式转变，临床治疗目的已不仅仅是促使患者生命延长，同时还应提高患者生活质量。故而对于术后患者疼痛展开评估并予以有效控制，是目前外科病房中护理质量的主要影响因素之一。近年来，外科术后逐渐应用硬膜外镇痛泵，该镇痛方法操作简便，医师及护士的认可度均逐渐提高。本次研究中，为分析腹部手术后患者采用硬膜外镇痛泵的价值，我院在为腹部手术后患者镇痛时，尝试性采用硬膜外镇痛泵并辅以有效护理，取得了良好的镇痛效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2013年4月至2015年3月在我院行腹部手术的124例患者，其中男69例，女55例，年龄26-75岁，平均（54.6±5.6）岁；腹部手术类型为：单纯胆囊切除术36例，胆道探查T管引流术45例，胃癌根治术43例。所有患者均对本次研究知情同意，且已在知情同意书上签字。将患者随机分为两组，对照组与观察组患者人数各62例，两组患者年龄、性别、手术类型等基本资料无显著差异（P0.05），可对比。 　　1.2 方法 　　手术前两组患者均行连续硬膜外麻醉，观察咋术后给予硬膜外导管保留，并将之和镇痛泵连接，泵内容物为：10mg氟哌啶醇、0.5mL芬太尼、20mL 0.75%布比卡因，并加入生理盐水，总量控制在100mL后匀速滴注，滴注速度控制为2mL/h。连续镇痛48h之后将硬膜外导管及镇痛泵拔除。对照组以常规机内注射镇痛药物方法进行镇痛处理，即在患者感到疼痛时给予75mg杜冷丁肌肉注射。 　　1.3 观察指标 　　结合WHO疼痛分级标准对镇痛效果进行判定，0级无痛，Ⅰ级轻度疼痛且可忍受，对正常工作及生活均无影响；Ⅱ级为中度疼痛，需采用镇痛药物，且疼痛影响睡眠；Ⅲ级为重度疼痛，患者迫切需加用镇痛药物，且严重影响睡眠。以0级至Ⅰ级为镇痛显效，以Ⅱ级为镇痛有效，以Ⅲ级为镇痛无效，镇痛有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者肛门排气时间、不良反应发生情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（ ）形式表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者镇痛效果分析 　　对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 两组肛门排气时间及不良反应发生情况分析 　　对照组术后肛门排气时间（36.4±5.6）h，观察组术后肛门排气时间（24.3±5.2）h，观察组术后肛门排气时间显著短于对照组（P0.05）。对照组术后21例出现不良反应，分别为：恶心呕吐6例，排尿困难3例，血压降低4例，皮肤瘙痒2例，呼吸困难6例，不良反应发生率为33.9%；观察组术后5例出现不良反应，分别为：恶心呕吐2例，排尿困难1例，皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为8.1%；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　疼痛属于手术患者预后不适的主要表现，大部分患者在手术后即会出现疼痛，若得不到有效镇痛处理，则不仅可加重患者生理负担，同时还会给患者心理造成重大压力，最终可对其治疗转归及康复造成直接影响[3]。因此临床工作人员对于手术后镇痛工作的重视程度逐渐提高，同时也在不断探讨新的镇痛方法。 　　在过去肌肉注射镇痛药物是手术后常用的