舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛临床观察.docVIP

舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换术后静脉镇痛临床观察 　　[摘要] 目的 观察老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛（Patient Intravenous Analgesia， PIA）的疗效与安全性。 方法 选择2012年10月―2013年4月在该院择期行膝髋关节置换术的老年患者（年龄≥65岁），60例ASAⅡ～Ⅲ级，依据镇痛泵配方随机分为3组：Ⅰ组（舒芬太尼组）；Ⅱ组（舒芬太尼+地佐辛组）；Ⅲ组（舒芬太尼+地佐辛肌注组）。各组PIA泵的背景输注量2 mL/h，视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）5肌注杜冷丁50 mg。观察各组术后6 h、12 h、24 h VSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后额外镇痛药用量。 结果 3种配方均能为患者提供良好的术后镇痛。Ⅱ组的VSA评分和不良反应发生率优于Ⅰ、Ⅲ组，Ⅲ组术后6h Ramsay评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.05），术后需额外镇痛的病人数也明显多于其它两组（P0.05）。 结论 舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者膝髋关节置换术后镇痛可提高术后镇痛质量，减少阿片类药物的用量，减少术后不良反应的发生率，值得临床应用。 　　[关键词] 舒芬太尼；地佐辛；术后镇痛；老年患者；关节置换 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0003-03 　　舒芬太尼为芬太尼的衍生物，由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大（约为芬太尼的9.3倍）[1]，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍），故更适用于术后镇痛[2]。但舒芬太尼作为传统的阿片受体激动剂，有着众所周知的阿片受体激动剂共同的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐，而地佐辛作为新型的阿片受体拮抗-激动药，其呼吸抑制和恶心呕吐的不良反应相对于舒芬太尼要明显减少，该研究旨在观察舒芬太尼联合地佐辛用于老年患者下肢关节置换手术后镇痛的疗效及安全性，现分析2012年10月―2013年4月间在该院择期行膝髋关节置换术的老年患者60例的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在大连市第二人民医院择期行膝髋关节置换术的老年患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄≥65岁，男29例，女31例，体重在55～80 kg，无药物过敏史，无阿片类药物滥用史，无酒精滥用史。病人的一般资料包括年龄、性别比、ASA分级、体重和手术时间各组之间比较差异无统计学意义（P0.05），见表1，表2。 　　1.2方法 　　60例患者均采用腰-硬联合阻滞麻醉，术后均行PCIA。入室后常规吸氧，监测血压、脉波氧饱和度和心电图。3组患者均采用0.5%重比重布比卡因8～10 mg进行蛛网膜下腔注射。依据术后静脉镇痛泵配方随机分为3组：Ⅰ组：舒芬太尼（生产批号：2111210，50 ug/支）2.5 μg/kg+氟哌利多2.5 mg/100 mL；Ⅱ组：舒芬太尼2.0 μg/kg+地佐辛（生产批号5 mg/支）10 mg+氟哌利多2.5 mg/100 mL；Ⅲ组：手术结束前肌注地佐辛10 mg，接术后镇痛泵（舒芬太尼2.0 μg/kg+氟哌利多2.5 mg）/100 mL。以上各组均在手术结束前15 min静注托烷司琼5mg。各组PCIA泵背景输注量均为2 mL/h。观察各组术后6 h、12 h、24 h的VSA评分、Ramsay评分、不良反应发生率及术后对额外镇痛药的需求量。 　　1.3 观察指标 　　①术后6、12、48 h的VAS评分（0=无痛，10=剧痛）和Ramsay评分（1=完全清醒；2=嗜睡；3=睡眠，呼之能睁眼；4=睡眠，轻物理刺激能反应，如牵拉耳垂；5=轻物理刺激无反应）；②术后对额外镇痛药的需求（VAS5）；③不良反应的发生率，如恶心、呕吐、嗜睡和呼吸抑制（SpO290%）等。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS11.5统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 镇痛及镇静效果 　　Ⅰ和Ⅱ组配方均能提高良好术后镇痛，Ⅲ组术后8～12 h需额外镇痛的病人较其它两组明显增加，差异有统计学意义（P0.05）；术后12hVAS评分Ⅲ组明显高于Ⅱ组，且差异有统计学意义（P0.05），表4。 　　2.2 不良反应 　　Ⅰ组恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计意义（P0.05）；Ⅲ组术后嗜睡发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计意义（P0.05），见表5。 　　3 讨论 　　膝、髋关节置换手术创面大，手术切口疼痛严重[3]，并且假体的植入可引起明显的炎症反应