股骨干合并同侧股骨颈骨折长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉内固定对照研究.docVIP

股骨干合并同侧股骨颈骨折长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉内固定对照研究 　　[摘要] 目的 探讨长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的特点，为临床应用提供参考。 方法 2006年1月～2010年9月应用两种内固定系统治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折21例，长髓内钉InterTAN组12例，逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组9例，其中术前漏诊1例。 结果 21例全部获得随访，随访时间11～26个月，平均（17.3±0.6）个月。长髓内钉InterTAN组骨折愈合时间：股骨颈平均13.8周，股骨干平均16周，Harris评分标准优良率为83.33%。逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组骨折愈合时间：股骨颈平均14.1周，股骨干平均16.2周，Harris评分标准优良率为77.78%。 结论 长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗效果相当，但髓内钉InterTAN具有操作简便、切口小、软组织损伤小、并发症风险低等优点；而逆行髓内钉结合空心拉力螺钉可作为漏诊后简单易行的补救方法。 　　[关键词] 股骨干；股骨颈；骨折；InterTAN；逆行髓内钉；空心拉力螺钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0047-03 　　股骨干合并同侧股骨颈骨折占所有股骨骨折的2.5%～9.0%[1]。随着现代高速运输业的发展，此种骨折的发生呈不断上升的趋势[2]，多属高能量损伤，往往伴有严重并发症，如休克、其他部位骨折、脂肪栓塞、脏器破裂、神经血管损伤等，且漏诊率高，有文献报道达13%～31%[3]。治疗方法多样，疗效不一[4]，存在较多争议。现将本院2006年1月～2010年9月两种内固定系统治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折21例的情况报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者21例，男18例，女3例；年龄20～53岁，平均36.7岁。合并其他部位骨折10例，失血性休克5例，脏器损伤6例。两组基本资料见表1。股骨颈骨折漏诊1例，漏诊率为4.76%，术后2周拍片时发现，二次手术在原有逆行髓内钉基础上加用2枚空心拉力螺钉固定。伤后2～14 d手术治疗，平均7 d。 　　1.2 治疗方法 　　首先处理其他危及生命的合并伤，入院即根据需要行伤肢胫骨或股骨牵引，病情稳定后再施行手术。完善术前相关检查，排除手术禁忌证，请麻醉医师对患者行麻醉手术风险评估。所有21例患者手术均采用硬膜外麻醉。 　　1.2.1 长髓内钉InterTAN内固定手术 患者仰卧在牵引床上，躯体与患肢呈剪刀体位。行骨折闭合复位，C型臂X线机显示复位良好后，于患侧股骨大转子顶部向上纵行切开皮肤，长3～4 cm，在大转子顶端略偏内侧打入一枚导针后钻孔，扩髓后插入InterTAN主钉，插入的方向及深度要适当。于大转子基底部向下纵行切开皮肤，长2～3 cm，分别经股骨颈中央及股骨颈下1/3打入2枚导针，注意颈干角和前倾角。X线透视下2枚导针位置良好后，沿上下2枚导针分别拧入拉力螺钉和加压螺钉，拉力螺钉尖端达软骨下5～10 mm。瞄准器引导下，锁入远端螺钉。所有12例患者均使用远端静力交锁。切口内不放置引流管。 　　1.2.2 逆行髓内钉结合空心拉力螺钉内固定手术 仰卧位，置于牵引床上，垫高患肢膝部，于膝关节前外侧作一纵弧形切口，长约10 cm。沿皮肤切开至髌韧带， 自髌骨外缘切开髌韧带扩张部及关节囊滑膜。将髌骨牵向内侧，显露关节腔。屈膝20°～40°，将弧形骨锥在后交叉韧带起点前约1 cm处沿股骨纵轴刺入干骺端，扩髓后装上瞄准器。以股骨干骨折端为中心作外侧切口，直视下进行骨折复位。复位良好后置入髓内钉，将锁钉钉尾埋在股骨远端关节面下约5 cm， 先安装远端2枚锁钉，确定骨折端对合良好，再锁定近端2枚锁钉。股骨颈骨折C型臂下尽可能解剖复位，维持患肢外展30°，内旋15°牵引。于大转子下沿张力骨小梁方向钻入1枚直径2.5 mm克氏针，再于此针下方2 cm处沿压力骨小粱方向钻入另1枚直径2.5 mm克氏针，深度以距股骨头软骨面3～5 mm为宜，两针透视下正位呈平行分布，侧位呈扇形分布。沿导针拧入空心拉力螺钉。螺钉前端螺纹全部超过骨折线，螺钉顶端达股骨头软骨面下5～10 mm，尾端螺纹大部分进入骨皮质。 　　1.2.3 术后处理 InterTAN组患者术后24 h可在床上坐起并进行主动股四头肌收缩训练，1～3 d在医生指导下扶双拐下地活动，患肢禁负重。鼓励有能力的患者术后1个月患肢部分负重。逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组术后患肢外展30°旋中位，防旋鞋防旋。术后3个月内避免过度负重，根据X线片上股骨颈骨折的愈合情况以及合并伤的恢复情况决定下肢负重时间