股骨转子下骨折治疗研究进展.docVIP

股骨转子下骨折治疗研究进展 　　[摘要]股骨转子下骨折是临床常见的骨创伤类型，多发生于暴力作用下或骨质疏松的患者，由于股骨转子下骨折解剖结构的特殊性，导致股骨转子下骨折一直是临床治疗的棘手问题。临床认为如何在术后重建内后侧皮质是治疗的关键问题。随着临床手术技术的不断发展，股骨转子下骨折的治疗方法也在不断改变，效果越来越好。本文对股骨转子下骨折的分型和治疗进行综述，探讨股骨转子下骨折治疗的现状和进展，进一步为临床治疗股骨转子下骨折提供思路。 　　[关键词]股骨转子下骨折；治疗方式；生物力学；内固定器 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0015-04 　　Research progress of treatment in femoral subtrochanteric fracture 　　HUANG Gang 　　Department of Traumatic Orthopedics，People′s Hospital of Baise City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Baise 533000，China 　　[Abstract]Femoral subtrochanteric fracture is common in bone trauma，and mostly occurs in violence or patients suffering form osteoporosis.Due to the speciality of anatomical structure of femoral subtrochanter，to treat the fracture has been tricky all the time in clinic.It is believed that key aspect to treat the fracture is reconstruction of posterior cortex after surgery.With the development of clinical techniques，therapeutic methods for femoral subtrochanteric fracture are always changing in a better effect.The paper reviews the type and treatment of femoral subtrochanteric fracture and explores the current situation of treatment and its development on femoral subtrochanteric fracture aiming at providing some thought for further treatment of femoral subtrochanteric fracture in clinic. 　　[Key words]Femoral subtrochanteric fracture；Therapeutic method；Biomechanics；Internal fixator 　　?S着现代化的发展，因车祸伤和坠落伤等增加而导致的股骨转子下骨折日渐增多，股骨转子骨折手术难度大，术后易出现骨不连、内固定失败及畸形愈合等并发症，因此，越来越多的骨科医生对股骨转子下骨折的关注度升高。据统计，股骨转子下骨折占髋部骨折的10%左右，且年龄分布呈双峰趋势[1]，其中年轻患者主要是高能量损伤，如车祸、坠落等，会出现多脏器复合伤；老年患者一般为低能量损伤，会合并骨质疏松，骨折性质通常为严重的粉碎性骨折。部分学者对现有骨折区域提出异议，认为小转子到股骨近端中上1/3处均可定位骨折范围[2]。也有学者认为，转子下骨折向近端延伸至梨状窝，远端至股骨峡部[3]。近年来，股骨转子下骨折治疗多采用内固定技术，手术治疗是最主要的方式之一，但内固定方式选择一直存在争议。从生物力学角度分析，髓内固定有分散应力优势，且髓内固定和髓外固定生物力学对比显示髓内固定良好，但并无证实髓内固定比锁定钢板和DHS等髓外固定更好的文献[4]。本文就股骨转子下骨折的相关研究进行综述。 　　1骨折区域生物力学特点 　　作为髋部生物力学应力最高的集中部位，股骨转子下区域不仅承载着人体的重力载荷，而且承受着股骨头所产生的偏心负荷屈曲应力。该屈曲应力会使股骨转子区域内侧皮质承担巨大压力。相关实验显示，一个890 N的成人的股骨转子下内侧皮质需承受8.3