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老年冠状动脉搭桥术患者围手术期护理体会 　　【摘要】 目的 探讨老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理措施。方法 85例年龄≥60岁行冠状动脉搭桥术的患者， 所有患者术前、术后均接受全方位的护理措施， 现观察上述患者的疗效。结果 85例老年冠状动脉搭桥术患者术后有10例患者发生并发症， 包括早期低心排出量综合征5例、肺部感染3例、频发室性期前收缩2例， 并发症发生率为11.76%， 上述并发症经积极治疗后均痊愈。结论 对行冠状动脉搭桥术的老年患者采取围手术期护理措施疗效确切， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 冠状动脉搭桥术；围手术期；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.156 　　冠状动脉搭桥术是目前临床上治疗冠心病的常用方法之一， 而冠心病以老年患者最为常见， 但是老年冠心病患者由于身体机能下降， 手术的风险较大， 术后并发症发生率较高， 因此围手术期护理显得尤为重要[1， 2]。本研究旨在探讨老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理措施， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年7月～2014年1月在本院行冠状动脉搭桥术的85例患者作为研究对象， 男54例， 女31例；年龄60～76岁， 平均年龄（68±4）岁；术前心绞痛史65例， 合并高血压27例、糖尿病11例、高脂血症7例、慢性支气管炎3例；心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级24例， Ⅲ级39例， Ⅳ级22例；术前冠状动脉造影检查72例患者有3支以上冠状动脉发生病变。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：老年冠状动脉搭桥术患者多有焦虑、抑郁、恐惧、孤独心理， 患者往往希望通过冠状动脉搭桥术尽快解除痛苦， 但是他们担心术后疗效不明显， 亦担心离开亲人且增加自身家庭经济负担。为解除患者对冠状动脉搭桥术的各种疑虑， 促使患者以最佳的身心状态接受手术， 临床上应组织麻醉师、手术室护士、监护室护士与患者见面， 并向患者介绍手术情况、各种管道的作用、手术过程中的配合等， 同时还可以邀请恢复好的患者现身说法， 减轻甚至消除患者不良情绪。②一般护理：通常情况下， 老年冠状动脉搭桥术多为择期手术， 手术前患者多需接受内科药物治疗， 通过药物将患者心功能、心脏氧供与氧耗调整至理想状态。此外， 护理人员还应结合患者实际情况与其进行交流， 并给予针对性指导， 主要是指导患者咳嗽、腹式呼吸、术后早期活动、床上大小便等。③合并症护理：老年冠状动脉搭桥术患者在术前定时监测血糖、血脂、血压， 并根据情况给予适当的饮食， 鼓励患者多吃优质蛋白、维生素、矿物质含量丰富的食物， 并以植物油代替动物油， 禁忌烟酒， 高血压患者应注意低盐饮食， 冠状动脉搭桥术前空腹血糖不超过8 mmol/L， 餐后血糖不超过10 mmol/L[3]。 　　1. 2. 2 术后护理 ①呼吸系统监护：a. 肺部感染是老年冠状动脉搭桥术常见的并发症之一[4]， 但是老年患者稳定内环境、调节体温的控制能力较弱， 从而使得肺部感染的临床症状、体征不典型， 如轻微咳嗽、无寒颤、白细胞计数正常或者偏低， 主要临床表现为心动过缓、呼吸急促， 因此术后应严密监测患者的病情变化， 不错过任何可疑征象。b. 冠状动脉搭桥术过程中麻醉、手术创伤、体外循环等可以导致呼吸系统分泌物潴留， 加之老年冠心病患者易发生肺萎缩， 从而导致低氧血症的发生， 因此术后呼吸系统监护显得尤为重要。在呼吸机支持期， 护理人员应严密监测四肢末梢循环、呼吸音、胸廓活动度、呼吸频率等， 并且根据血气分析调整呼吸机参数， 并确保胸腔引流管、气管插管通畅。在气管插管拔除期， 由于肥胖、残余麻醉剂的作用， 老年患者易发生呼吸遗忘， 此时应密切监测患者的呼吸功能， 鼓励患者多做深呼吸， 在深呼吸时还可以嘱咐患者用软棉垫压住胸部切口， 通过这些措施减轻患者的疼痛感。②心脏功能监护：低心排出量综合征是老年冠状动脉搭桥术患者常见的并发症之一， 因此术后应密切监测患者的心排指数、心排出量、中心静脉压、右心房压力、动脉血压等指标， 并根据这些指标调节血容量以及血管活性药、强心药、利尿药的剂量。当心排指数2.5或者手术终止前患者不能顺利脱离体外循环时， 应给予患者主动脉球束反搏治疗， 在此时间密切观察反搏仪、监护仪显示的心电图， 及时发现主动脉球束反搏并发症。③并发症护理：a.高血压患者术后血压不宜过低也不宜过高， 血压过低会影响组织灌注， 血压过高易导致吻合口破裂、脑血管意外、脑梗死等严重并发症。为此， 护理人员术后给予患者镇痛药、镇静药， 预防疼痛或休息不佳导致的血压升高；同时， 调整好血管活性药物， 观察患者认知能力、神志， 预防脑部并发症的发生。b.冠状