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腹腔镜下直肠癌根治术配合体会 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的护理方法及配合特点。方法 自2009年11月～2010年9月完成32例腹腔镜下直肠癌根治术，通过手术的护理配合，对腹腔镜仪器，设备的安全，消毒方法，保养技巧及手术配合体会等进行了总结。结果 通过有效配合，手术顺利进行，效果满意。结论 腹腔镜下直肠癌根治术的开展，给手术室护士提出了更高的要求，要求手术室护士必须熟练掌握腹腔镜的性能，原理及操作规程，才能有效提高护理配合质量，保证手术顺利完成，并对延长仪器的使用寿命具有重要意义。 　　关键词：腹腔镜下直肠癌根治术；配合；体会 　　1 临床资料 　　本组32例，男18例，女14例；年龄53～65岁，平均年龄58岁。术前均经病理确诊，肿瘤距肛缘2～15cm，无手术禁忌症。手术历时4～6h，平均出血量170ml。术后均安返病房，平均住院18d，无并发症，术后患者恢复顺利。 　　2 术前准备 　　2.1心理支持 术前1d由巡回护士探视患者并翻阅病历，评估患者的心理状态，针对其心理问题进行沟通与交流。尤其是对手术成功的担心、疑虑等。介绍手术的概况及成功的个案。交代术前注意事项，消除患者恐惧、焦虑心理，鼓励其以最佳心理状态迎接手术。 　　2.2 手术间及物品准备 选择百级或千级手术间，要求手术间宽敞，能够摆放腔镜设备，并紧邻腔镜清洗池，便于处理器械。手术床具有摆放截石位、头低脚高及右侧倾斜位的功能。准备截石位大布包、腔镜器械包，常规准备开腹器械包备用。 　　2.3设备及器械的准备 手术器械有：腹腔镜30°镜及配套设备、内镜摄录像监测系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、Ligasure、多功能高频电刀、中心吸引装置、腹腔镜专用器械一套、无损伤专用肠钳1～2把、29cm或32cm圆形吻合器和45cm直线切割器。另备80℃无菌生理盐水加温腹腔镜镜头，以防镜头表面在体腔内产生冷凝，影响术野，保温杯一个。不能高温高压灭菌器械可用环氧乙烷低温灭菌或2%戊二醛浸泡消毒[1]。 　　2.4麻醉配合 患者入手术间后，迅速为患者建立静脉通路，协助麻醉医生做好麻醉前的准备，协助气管插管。麻醉成功后常规导尿，便于尿量及其颜色的观察。 　　2.5摆放膀胱截石位 与手术人员一同摆放体位，于骶尾部垫一软垫，以利于盆腔脏器的显露，充分暴露手术野。电极板贴于肌肉丰富的小腿处，支腿架的位置放置最低，大腿弯度以15°～20°为宜，过高会干扰术者进行较低位器械的操作[2]，为减少术后深静脉血栓形成的危险，在麻醉诱导前用弹力绷带自足部1/2处至膝上6cm处由下至上绑好，形成压力梯度促进静脉回流，避免双腿腓总神经受压，防止出现腓总神经麻痹，头低位15°～30°，右侧倾斜15°，肩部用肩托固定，防止患者下滑。 　　3 手术配合 　　3.1安装调试器械 提前30min洗手并准备器械，与巡回护士将各种管道、导线连接稳妥并检查调试清晰度无误，放置无菌器械台上备用。 　　3.2建立气腹 用11号尖刀片在脐轮上做10mm横切口（A切口），气腹针穿刺进腹腔有明显突破感，连接二氧化碳气腹机充入二氧化碳，进气流速应由慢至快，观察腹部膨胀是否均匀，维持腹内压15mmHg时即可停止[3]。 　　3.3管道的放置与装配 腹腔镜探查后，确立手术方案，用11号尖刀片切开右锁骨中线脐水平上2cm处置入12mm强生Trocar，切开左锁骨中线脐水平上2cm处置入5mm强生Trocar，分别置入超声刀和分离钳。两侧髂前上嵴连线与左锁骨中线交点处放置5mmTrocar置入无损伤抓钳。 　　3.4病灶切除与肠管吻合 ①游离肠管：在适宜的降结肠和乙状结肠无血管区戳孔，用12～15cm长的布带将肠系膜、乙状结肠结扎提起做牵引，用超声刀分离出病变肠段，如遇小动脉可用钛夹夹闭血管，然后用超声刀断开。②切除病灶：递45mm直线切割器切断直肠病变组织，扩大切口至6～7cm用塑料袋保护好切口防止切口种植转移，关闭气腹，拖出断下的病变肠管，用荷包钳于肿瘤近端15～20cm处切断乙状结肠取下病变组织放置于弯盘。③结肠与直肠端端吻合：协助在结肠切断端缝一荷包后放入端端圆形吻合器的底座钉，拉紧缝线打结包埋，重新将肠管置入腹腔，清点用物无误后关闭D切口。再次充入二氧化碳气腹，扩张冲洗肛门后递29cm或32cm圆形吻合器从肛门插入，对和吻合器的两端及肠管系膜并使两端贴近，打开保险激发吻合开关，保留15s取出吻合器，检查远近切缘的完整性。 　　3.5冲洗腹腔放置引流管 检查腹腔无活动性出血后，用5-Fu1.0g+42°蒸馏水1500～2000ml冲洗腹腔，用50ml注射器进行肛门灌注试验，检查吻合口是否漏气。 　　3.6调节手术体位至平卧位 麻醉清醒过程做好看护，防止坠床及各种管道的脱出。待患