腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉临床研究.docVIP

腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉临床研究.doc

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉临床研究

腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉临床研究   [摘要] 目的 评价腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的可行性和安全性。方法 回顾性分析2012年3月~2013年12月共7例FAP患者的临床资料。结果 术后吻合口离肛缘1.8~3.2 cm,肛管无息肉残留,术中出血30~150 mL。本组7例均随访至2013年12月,排便次数平均3~8次/d,肛门无漏便和漏气,手术后短期内排便次数较多,随着时间推移,术后一年控便功能有明显改善。结论 采用腹腔镜全结直肠切除、经盆腔途径经括约肌间切除部分内括约肌、S型储袋回肠-肛管吻合治疗FAP技术上是可行的,短期疗效好。   [关键词] 家族性结肠息肉病;腹腔镜;括约肌间切除术   [中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2014)28-0012-03   家族性结肠息肉(familial polyposiscol,FAP)传统的手术方法是全大肠切除、永久性回肠人工肛门,该方法切除彻底,但永久性回肠造口给患者生活造成不便。其他保肛手术如全结肠切除、回肠直肠吻合术;全结肠切除、回肠储袋肛管吻合术等常治疗不彻底,创伤大、疼痛重、住院时间长、并发症多。近1年来我们采用腹腔镜下全结直肠切除,并采用腹腔镜下经内外括约肌间切除部分内括约肌方法为7例家族性结肠息肉病进行手术治疗,现报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取我院结直肠外科2012年3月~2013年12月共7例FAP患者,其中男 4例,女 3例,年龄 24~48岁。所有病例术前纤维结肠镜检查发现结直肠布满大小不等息肉,大者直径约3.0 cm,小者直径约 0.1 cm,息肉数100枚以上,符合家族性腺瘤性息肉病诊断标准。所有病例尚未发现息肉恶变,均行腹腔镜下全结直肠切除、回肠S型储袋肛管吻合术。直肠分离应用腹腔镜下经内外括约肌间切除部分内括约肌技术、直肠闭合,切断是在齿状线水平。   1.2 手术方法   采用全麻,头低足高截石位 ,建立CO2人工气腹 于右腹直肌外缘髂前上棘水平建立12 mm主操作孔,右腹直肌外缘平脐水平、左下腹建立2个5 mm辅助孔,左上腹建立一个10 mm辅助孔。乙状结肠与盆底腹膜交界处切开盆底腹膜,分离Toldt筋膜间隙,于肠系膜下神经丛平面上方切断结扎肠系膜下动脉;高位切断并结扎肠系膜下静脉,继续分离Toldt筋膜间隙,向上到胰腺下缘,于Toldt筋膜平面将降结肠、乙状结肠系膜自内向外完整掀起;切开乙状结肠系膜左外叶、向上切开侧腹膜到脾曲,将乙状结肠自侧腹壁分开。直肠的分离:采用隧道式分离方法,先游离直肠后间隙,再分离直肠前壁及两侧,直肠分离至肛提肌裂孔水平时,于此处(直肠系膜附着点)切除直肠系膜及Hiatal韧带,并于此处进入括约肌间隙,并经内外括约肌间继续向直肠远端游离,分离达齿线水平时可发现环形包绕直肠壁外团块状静脉,即痔核,即完成分离。经主操作孔置入切割闭合缝合器完成直肠的切断与闭合。改头高脚低体位,胃网膜弓外打开胃结肠韧带进入小网膜囊,游离脾曲。断扎中结肠动静脉、切除横结肠系膜,解剖并断扎右结肠动静脉、回结肠动静脉,切除右半结肠系膜,游离肝曲,切开侧腹膜及回盲部,将全大肠彻底游离。下腹取一约3 cm横切口,保护切口取出病灶,制作回肠S型储袋,置入抵钉座,缝合腹部切口,重建气腹,用吻合器行回肠、肛管吻合。所有病例均行保护性回肠造口。   2 结果   本组例患者均顺利完成腹腔镜下结直肠切除,术后吻合口离肛缘平均1.8~3.2 cm,肛管无息肉残留,术中出血30~150 mL,手术时间3.5~5 h。术后持续胃肠减压24 h,肠蠕动恢复时间为17~30 h,术后24~48 h开始饮食。术后6 d拔除导尿管,术后住院7~10 d,平均9 d。术后6周行回肠造口还纳, 7例均随访至2013年12月,排便次数平均3~8次/d,肛门无漏便和漏气,手术后短期内排便次数较多,随着时间推移,术后一年控便功能有明显改善。男性患者无勃起困难及射精障碍,排尿功能正常。   3 讨论   治疗FAP的常用术式有三种:①全结肠切除+回肠直肠吻合术;②全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术;③全结直肠切除+永久性回肠造口术。一般而言,全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术较常用,其治疗效果彻底; 对于病变位置低,不适合行吻合,其他术式失败的患者,则行全结直肠切除 +永久性回肠造口术; 第一种术式由于保留较多直肠,残余直肠容易复发及癌变, 第三种术式由于切除彻底,治疗效果良好,但永久性回肠造口给患者生活造成很多不便。第二种术式由于是在肛门直肠环上方切断直肠,故保留了齿状线到外科肛管之间的1.5 cm 左右直肠黏膜,因而手术的根治性稍有欠缺,

文档评论(0)

189****7685 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档