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腹腔镜下结肠内置管治疗医源性结肠穿孔体会 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下结肠穿孔处置管治疗医源性结肠穿孔的可行性。方法：回顾性分析2006年～2013年我院腹腔镜下结肠穿孔处置管治疗医源性结肠穿孔的临床资料，其中诊断性结肠镜检结肠穿孔12例，治疗性结肠镜检结肠穿孔6例。结果： 本组16例均经腹腔镜结肠穿孔处置管治愈，2例结肠穿孔破口较大中转开腹近端造瘘，术后未发生肠漏、腹腔感染等并发症。结论： 腹腔镜置管治疗医源性结肠穿孔疗效确切，患者痛苦小，恢复快，安全可靠。 　　关键词：结肠穿孔; 腹腔镜; 结肠穿孔处置管 　　Abstract：Objective To investigate the feasibility of treatment iatrogenic colon perforation by colonic perforation disposal pipe under laparoscopy. Methods A retrospective analysis of clinical data from 2006 to 2013 in our hospital laparoscopy colon perforation disposal canal treatment iatrogenic perforation of the colon， where 12 cases of diagnostic colonoscopy colon perforation， 6 cases of therapeutic colonoscopy colon perforation. Results 16 cases were cured by laparoscopy colon perforation disposal pipe， 2 cases of colon perforation break larger that laparotomy to open with a proximal colostomy. Bowel leakage， intra-abdominal infections and other complications did not occur after surgery. Conclusions Laparoscopy colon perforation disposal canal treatment iatrogenic perforation of the colon is efficacy， and patients less pain， quick recovery， secure and reliable. 　　Keywords：colonoscopic perforation; laparoscopic; Colonic perforation disposal pipe 　　随着腹腔镜器械及诊疗技术的不断改善和提高，腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤如肠镜至结肠穿孔、消化道溃疡穿孔等已经成为一种新的治疗方式[1]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术对腹腔脏器的刺激降低，对患者打击小，手术创伤小，手术切口小，术后患者疼痛少，恢复快，有利于术后患者的胃肠功能的恢复[2]。我院2006年～2013年，共利用腹腔镜手术治疗CP患者18例，16例均经腹腔镜结肠穿孔处置管治愈，2例结肠穿孔破口较大，术中行中转开腹近端造瘘术。手术均成功，术后恢复良好，效果确切，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 回顾性分析本院2006年～2013年用腹腔镜治疗的CP患者共18例资料，男12例，女6例，年龄63～82岁，平均72岁。所有患者行结肠镜检查及治疗前均口服硫酸镁高渗溶液及温盐水行肠道准备，有6例行结肠镜下息肉摘除术，穿孔位于乙状结肠及乙状结肠直肠交界处。多数为治疗过程中出现穿孔，亦有晚到检查后4h、8h、24h等才出现穿孔所致临床症状。所有患者均出现不同程度腹痛、腹胀、出汗、发热、恶心呕吐、甚至全身不适等症状。 　　 1.2 手术方法 术前胃肠减压，留置导尿管，均采用全麻，患者取仰卧位气管插管，双臂、双下肢外展，整体呈“大”字型，取头低脚高位15°～30°。根据患者结肠穿孔位置不同，手术中术者所站位置不同，分为以下几种情况：①左半结肠穿孔：腹腔镜显示器可放置在患者头部左上方，术者站在患者右侧，助手站在患者右侧术者旁;②右半结肠穿孔：显示器可放置在患者头部右上方，术者站在患者左侧，助手站在患者左侧术者旁;③横结肠穿孔：显示器可放置在患者头部正上方，术者站在患者正下方;④乙状结肠、直肠穿孔：显示器可放置在患者脚部正下方，术者站在患者右侧。在脐部作一长约10mm弧形切口并穿刺建立CO2气腹