腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石临床效果分析.docVIP

腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石临床效果分析 　　【摘要】 目的 分析腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石（CID）的疗效。方法 29例 　　左肝内胆管结石患者， 按照手术方法分为对照组（15例）与观察组（14例）。对照组行开腹手术， 观察组行腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗。对比两组临床疗效。结果 观察组和对照组手术时间[（141.34±40.26）min VS （137.84±23.75）min]比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量（52.34±15.34）ml、排气时间（22.07±5.34）h优于对照组（113.34±25.78）ml、（33.23±9.67）h， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率7.14%低于对照组40.00%（P0.05）， 差异有统计学意义。观察组复发率0低于对照组26.67%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 对肝内胆管结石采取腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗， 安全有效， 具有临床应用价值。 　　【关键词】 胆道镜；腹腔镜；肝切除术；肝内胆管结石 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.056 　　在肝胆外科中， CID属于常见疾病， 主要是指左右肝管汇合部位以上分支胆管内结石。流行病学调查发现， 我国肝内胆管结石发病率大约为17%[1-3]。治疗原则包含预防复发、通畅引流、取出结石以及祛除病灶等， 肝切除术治疗效果理想。近年来， 关于腹腔镜肝切除术研究较多， 在临床治疗中得以应用， 但肝脏解剖学特点较为特殊， 该类手术仍存在缺陷， 与传统开放性手术相比， 其止血效果、术野显示方面仍有不足。此外， 在微创外科背景下， 扩大腹腔镜下肝切除术手术适应证是临床医生所面临的重要课题。本文主要对2014年2月～2015年2月收治的14例左肝内胆管结石患者采取腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗， 效果显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月收治的29例左肝内胆管结石患者， 本组患者均通过磁共振胰胆管成像、CT检查确诊。排除标准：伴有脏器功能缺失、凝血功能异常患者；术前肝功能检查显示， Child-Pugh分级0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 对照组 采取开腹手术， 行静吸复合麻醉， 于右上腹反L型切口， 采取肝叶或半肝切除术、胆总管切开取石术， 应用胆道刮匙与开腹手术取石钳取石， T管常规留置。 　　1. 2. 2 观察组 采取腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗， 行全身麻醉， 术中， 取患者15°头高脚低位， 按照术者操作习惯、病灶部位， 共5个Trocar建立操作孔道， 手术操作包含左半肝切除、左肝外叶切除， 具体操作：①腹腔镜左半肝切除。应用腹腔镜下超声刀离断左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带；对于门静脉左支、肝左动脉等行走区域， 游离出门静脉左支及肝左动脉， 分别结扎；电刀沿缺血线预设肝切除部位， 将包膜离断， 并应用超声刀将肝实质离断， 对于胆管、小血管， 使用可吸收生物夹夹闭， 然后离断；肝左静脉及左肝格林森（Glison）系统用腔镜直线型切割吻合器离断；肝断面出血点用普理灵缝线缝合止血。胆道镜取石同左肝外叶切除。②左肝外叶切除。腹腔镜下超声刀离断左三角韧带、镰状韧带， 于电刀预设肝切除部位， 将包膜离断；肝实质超声刀离断， 对于胆管、小血管， 使用可吸收生物夹闭以后， 采取离断， 直到肝切除操作顺利完成， 然后应用3-0普理灵缝线缝扎；分别通过胆总管、肝断面胆管， 将胆道镜置入， 两胆道镜会师；检查肝内结石， 在确认结石取净后， 断面胆管、肝断面间断缝合， 通过T管， 将适量亚甲蓝注入， 检查患者肝断面有无渗漏情况， 在明确无渗漏以后， 肝胆断面予敞开；于肝断面部位， 给予腹腔引流管留置， 血浆引流管、T管分别经左上腹、右锁骨中线出管。 　　1. 3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、排气时间等手术相关指标， 并对比两组术后疼痛、切口感染、腹腔囊肿、术后出血、胆瘘等并发症发生情况， 随访1年详细记录结石复发情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术相关指标对比 两组手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量、排气时间优于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组中出现1例术后